Sterfte en oversterfte in 2020 en 2021
Onderzoek door het CBS en het RIVM, onderdeel van het ZonMw onderzoeksprogramma OversterfteOver deze publicatie
In de periode februari tot en met juni 2022 hebben het CBS en RIVM onderzoek uitgevoerd naar de redenen en oorzaken van de oversterfte in de COVID-19-epidemie in opdracht van het ministerie van VWS. Het onderzoek richt zich op een viertal aspecten hiervan: (1) de hoogte van de oversterfte in 2020 en 2021 en de doodsoorzaken in die periode; (2) de impact van de COVID-19-epidemie op de sterfte en associaties tussen doodsoorzaken; (3) de effectiviteit van de COVID-19-basis- en boostervaccinatie tegen COVID-19 overlijden; en (4) het populatierisico op overlijden aan andere doodsoorzaken in de weken kort na COVID-19-vaccinatie. Op onderdelen zijn uitsplitsingen gemaakt naar type zorggebruik, leeftijd, type vaccin en doodsoorzaak. De resultaten schetsen ondanks beperkingen in de beschikbaarheid en kwaliteit van het datamateriaal en methodiek een consistent beeld over de impact van de COVID-19-epidemie en het vaccinatieprogramma op de Nederlandse populatie. De perioden met oversterfte in 2020 en 2021 vallen samen met de perioden waarin relatief veel mensen aan COVID-19 overleden. Na COVID-19-vaccinatie was het risico op overlijden veel kleiner. Naast adviezen over hoe de bruikbaarheid van de doodsoorzakenstatistiek te vergroten, wordt het belang van het creëren van een adequate datainfrastructuur om statistisch en wetenschappelijk onderzoek te faciliteren belicht.
Samenvatting
Op 1 december 2021 heeft kamerlid Pieter Omtzigt in een Kamerbreed aangenomen motie1) gevraagd om zo snel mogelijk een wetenschappelijk onderzoek te laten uitvoeren naar de redenen en oorzaken van de oversterfte in de COVID-19-epidemie tot en met november 2021. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (hierna: VWS) heeft vervolgens het CBS en het RIVM gevraagd om een onderzoek te starten. Dit onderzoek is uitgevoerd in de periode februari tot half juni 2022 en bestaat uit twee onderdelen, traject 1 en traject 2. Doel van deze twee trajecten was om eerste (deel)antwoorden te krijgen en om handvatten te bieden voor vervolgonderzoek door andere onderzoeksgroepen. Voor dit vervolgonderzoek, wat gedaan zal worden in traject 3, wordt door ZonMw financiering beschikbaar gesteld. In opdracht van het ministerie van VWS heeft ZonMw een klankbordgroep ingesteld met als opdracht te adviseren en te reageren op het onderzoek dat het CBS en het RIVM hebben uitgevoerd.
In traject 1 is een versnelling van de CBS doodsoorzakenstatistiek gerealiseerd en een eerste, voorlopig beeld gegeven van ontwikkelingen in de doodsoorzaken in de laatste oversterftegolf in 2021. In traject 2 hebben het CBS en het RIVM de volgende onderzoeken uitgevoerd. Het CBS onderzocht hoe hoog de (over)sterfte in Nederland in 2020 en 2021 was en aan welke doodsoorzaken mensen zijn overleden. Hierbij is het onderzoek van traject 1 geactualiseerd met meer gegevens. Ook onderzocht het CBS de impact van de COVID-19-epidemie op de sterfte en bracht het (associaties tussen) doodsoorzaken in kaart.
Het RIVM onderzocht hoe goed de COVID-19-basisvaccinatie en boostervaccinatie beschermen tegen overlijden door COVID-19. Ook onderzocht het RIVM overlijden aan andere oorzaken dan COVID-19 in de weken kort na vaccinatie.
Het CBS deed daarnaast onderzoek naar de aard van vermeldingen van COVID-19-vaccinatie op de doodsoorzaakverklaringen. Ook heeft het CBS de kansen van en randvoorwaarden voor grotere gebruiksmogelijkheden van een zo actueel mogelijke doodsoorzakenstatistiek beschreven.
Het onderzoek dat het CBS en RIVM uitvoerden kent beperkingen in data en methodieken en de uitkomsten geven geen volledig beeld van redenen en oorzaken van de oversterfte in de COVID-19-epidemie. Het vooral observationele onderzoek biedt wel een consistent beeld van de impact van de COVID-19-epidemie en het vaccinatieprogramma op de Nederlandse populatie. De perioden met oversterfte in 2020 en 2021 vallen samen met de perioden waarin relatief veel mensen aan COVID-19 overleden. Na COVID-19-vaccinatie was het risico op overlijden veel kleiner.
Beschrijving (over)sterfte en doodsoorzaken in 2020 en 2021
Sinds de start van de COVID-19-epidemie is er in Nederland een aantal perioden geweest waarin sprake was van oversterfte. Dit betekent dat er in die perioden significant meer mensen overleden dan wat verwacht mocht worden op basis van sterftecijfers vóór de epidemie. Op basis van de totale sterfte en de door het CBS geschatte oversterfte, zijn er drie golven van oversterfte tijdens de COVID-19-epidemie te herkennen:
- eerste oversterftegolf: week 13 tot en met 18 van 2020 (eind maart–eind april 2020);
- tweede oversterftegolf: week 39 van 2020 tot en met week 3 van 2021 (eind september 2020–januari 2021);
- derde oversterftegolf: week 33 tot en met week 52 van 2021 (medio augustus 2021–eind december 2021).
In week 33 en 34 (medio augustus) van 2020 was er in Nederland een hittegolf. Ook in die periode was er sprake van oversterfte, maar deze periode is niet in het onderzoek meegenomen vanwege de duidelijke samenhang met de hittegolf.
Het CBS heeft de oversterfte en sterfte aan COVID-19 en andere doodsoorzaken in 2020 en 2021 beschreven. Hierbij is gekeken naar verschillen in sterfte naar leeftijd en bij gebruik van langdurige zorg. Trends in de ontwikkeling van doodsoorzaken zijn beschreven vanaf 2015. In 2020 en 2021 overleden in totaal 340 duizend mensen. Dat zijn er 30 duizend meer dan verwacht. 40 duizend van de overledenen in 2020 en 2021 zijn op basis van de informatie uit de doodsoorzaakverklaringen aan COVID-19 overleden.
Gedurende de eerste oversterftegolf was de oversterfte even groot als het aantal mensen dat het CBS registreerde met als doodsoorzaak COVID-19. In de tweede oversterftegolf overleden meer mensen aan COVID-19 dan er oversterfte was. Tijdens de derde oversterftegolf was de oversterfte juist hoger dan het aantal mensen dat aan COVID-19 overleed. Dit was vooral zichtbaar bij de leeftijdsgroep 65- tot 80-jarigen. Mogelijk droegen in deze periode andere doodsoorzaken bij aan de oversterfte.
Tijdens de tweede oversterftegolf was het aantal sterfgevallen als gevolg van hart- en vaatziekten, ziekten van de ademhalingsorganen en psychische stoornissen (waaronder dementie) en ziekten van het zenuwstelsel (waaronder de ziekte van Alzheimer) lager dan verwacht. Er zijn geen grote veranderingen in de hoofdgroepen van doodsoorzaken anders dan COVID-19 gevonden in 2020 en 2021.
Sterfte en doodsoorzaken tijdens de COVID-19-epidemie in Nederland
Het CBS heeft met verschillende epidemiologische maten de sterfte tijdens de COVID-19-epidemie beschreven. Naar schatting is tijdens de sterftepiek in de eerste oversterftegolf maximaal 40 procent van de totale sterfte toe te schrijven aan de directe en indirecte gevolgen van de COVID-19-epidemie. Tijdens de piek in de tweede oversterftegolf was dit maximaal 20 procent en tijdens de piek in de derde maximaal 30 procent.
Naast de onderliggende doodsoorzaak heeft het CBS de andere (bijdragende) oorzaken onderzocht. Bij 28 procent van de overledenen met onderliggende doodsoorzaak COVID-19, zijn op de doodsoorzaakverklaring geen andere (bijdragende) doodsoorzaken gemeld. Gemiddeld werden er bij overledenen aan COVID-19 2,5 doodsoorzaken (incl. COVID-19) vermeld. Bij personen die aan COVID-19 overleden, werden dementie, COPD, astma, diabetes mellitus en obesitas vaker als bijdragende doodsoorzaak genoemd dan bij mensen die aan andere doodsoorzaken dan COVID-19 zijn overleden.
Vaccineffectiviteit tegen COVID-19-sterfte
De vaccineffectiviteit (VE) tegen sterfte is het verschil in risico op overlijden aan COVID-19 tussen gevaccineerde en ongevaccineerde personen. Door het vaccinatieregister CIMS te koppelen aan CBS-data over overlijden en doodsoorzaken is de bescherming van COVID-19-vaccinatie tegen overlijden aan COVID-19 geschat. In de eerste twee maanden na afronding van de basisserie was de geschatte VE tegen COVID-19 sterfte in alle leeftijdsgroepen met meer dan 90 procent zeer hoog. In de periode daarna daalde de VE in de meeste leeftijdsgroepen geleidelijk. Zeven tot acht maanden na het afronden van de basisserie was de VE tegen COVID-19 sterfte ongeveer 80 procent. Voor de groep 90-plussers en de 70-plussers met een hoog zorgprofiel Verpleging & Verzorging binnen de Wet langdurige zorg (Wlz) daalde de VE in dezelfde periode sneller, tot ongeveer 60 procent. Na de boostervaccinatie was de VE tegen COVID-19 sterfte in alle groepen weer hoger dan 85 procent.
De resultaten gaan samen met onzekerheid in de precieze schatting door beperkingen aan de data. Zo kan het zijn dat het aandeel personen met onderliggende chronische aandoeningen en doorgemaakte SARS-CoV-2-infecties anders is in gevaccineerde en ongevaccineerde groepen.
Risico op overlijden kort na COVID-19-vaccinatie
Om te bepalen of vaccinatie kan hebben bijgedragen aan oversterfte door dodelijke gevolgen van bijwerkingen is het risico op overlijden kort na het toedienen van een COVID-19 vaccin onderzocht. Dit is voor de hele Nederlandse bevolking geboren voor 2010 gedaan. Door het beschermende effect van vaccinatie tegen overlijden aan COVID-19 is in deze analyse de kans op overlijden aan andere oorzaken dan COVID-19 onderzocht.
De resultaten laten een verlaagd risico op overlijden zien in de weken na ontvangst van een vaccindosis ten opzichte van het risico op overlijden zonder deze vaccindosis. Hier kunnen verschillende verklaringen voor zijn, bijvoorbeeld dat de personen die gevaccineerd werden gemiddeld iets gezonder waren. Dit resultaat moet daarom voorzichtig geïnterpreteerd worden. In dit onderzoek is geen aanwijzing gevonden dat op populatieniveau het risico op overlijden na een eerste, tweede of boosterdosis COVID-19 vaccin verhoogd was.
Beschrijving COVID-19-vaccinatie in de doodsoorzakenstatistiek
Aanvullend op het onderzoek van het RIVM naar het risico op overlijden na COVID-19-vaccinatie heeft het CBS onderzoek uitgevoerd op doodsoorzaakverklaringen in 2021. Het is daarbij belangrijk om te benoemen dat de doodsoorzakenstatistiek niet bedoeld is voor de registratie van bijwerkingen van geneesmiddelen of vaccinaties. Duiding van een vermelding van vaccinatie op een doodsoorzaakverklaring moet daarom met voorzichtigheid gebeuren. In dit onderzoek wordt daarom alleen een beschrijving gegeven van de op de doodszaakverklaringen gerapporteerde informatie.
In 2021 ontving het CBS ongeveer 166 000 doodsoorzaakverklaringen. Op 162 formulieren is door artsen vermeld dat een vaccinatie tegen COVID-19 mogelijk aan het overlijden heeft bijgedragen. Uit het onderzoek kwam naar voren dat de beschrijving op veel doodsoorzaakverklaringen te beperkt of niet specifiek genoeg was om deze vermeldingen te kunnen duiden.
In 11 gevallen, waarbij er geen sprake was een onderliggend lijden, werd door artsen op de doodsoorzaakverklaring vermeld dat vaccinatie tegen COVID-19 mogelijk het startpunt van de causale keten zou kunnen zijn. Hierbij werden zowel bekende bijwerkingen (2) als nog niet als bijwerking bekende aandoeningen (9) vermeld. Aanstaande geactualiseerde WHO-richtlijnen geven handvatten voor de interpretatie van vermeldingen waarbij vaccinatie tegen COVID-19 mogelijk een rol heeft gespeeld bij het overlijden en de selectie van de onderliggende doodsoorzaak voor de statistiek. Ook Bijwerkingencentrum Lareb ontving meldingen van overlijden in samenhang met vaccinatie. Deze meldingen beschikken in de regel over meer achtergrondinformatie wat het mogelijk maakt naar patronen van een samenhang met het vaccin te kijken.
Vergroten gebruiksmogelijkheden doodsoorzakenstatistiek
Internationale door de WHO opgestelde richtlijnen vormen de basis voor het coderen van de doodsoorzaken in de doodsoorzakenstatistiek. Op dit moment publiceert het CBS alleen de onderliggende doodsoorzaken, dit zijn doodsoorzaken die gezien worden als startpunt van een keten van gebeurtenissen die uiteindelijk tot het overlijden hebben geleid. Door de COVID-19-epidemie is de vraag naar doodsoorzakengegevens gegroeid. Ook zijn er nieuwe behoeften ontstaan. Aan de ene kant is er behoefte aan meer actuele data, aan de andere kant is er vraag naar informatie over associaties tussen doodsoorzaken wanneer er meerdere doodsoorzaken op het doodsoorzaakverklaring worden vermeld.
Dit rapport geeft daarom een aantal adviezen om samen met stakeholders de mogelijkheden te onderzoeken voor verbetering van de actualiteit van de doodsoorzakenstatistiek. Het CBS heeft tijdens het onderzoek deels kunnen voorzien in de vraag naar meer inzicht in samenhang tussen doodsoorzaken. Er wordt aanbevolen aanvullend onderzoek uit te voeren naar associaties tussen doodsoorzaken om daarmee de doodsoorzaken vanuit meerdere invalshoeken te kunnen duiden en te onderzoeken of de actualiteit van de doodsoorzakenstatistiek kan worden verbeterd.
Vervolg
De onderzochte vragen in traject 2 zijn geselecteerd op basis van beschikbaarheid van bronnen, expertise van het CBS en RIVM en adviezen van de klankbordgroep. Deze zijn besproken met de klankbordgroep. De uitkomsten van het onderzoek dat het CBS en het RIVM hebben uitgevoerd geven handvatten die bijdragen aan de beantwoording van de vragen uit de motie, maar doen dit niet volledig.
Daarnaast bieden de uitkomsten aanknopingspunten voor relevant vervolgonderzoek. Hierbij valt te denken aan hypothesen over uitgestelde zorg, het uitblijven van zorg en druk op de zorg. Voor een beter begrip van oorzaken van afwijkende sterftepatronen, zoals bij mensen tussen 65 tot 80 jaar, wordt onderzoek naar (over)sterfte in leeftijdscategorieën aanbevolen.
Verder kunnen vergelijkende internationale studies worden opgezet om het verloop van de COVID-19-epidemie in Nederland in breder perspectief te kunnen plaatsen. Ook is onderzoek naar mogelijke misclassificatie bij de doodsoorzakenstatistiek relevant.
De schattingen van vaccineffectiviteit kunnen verder verbeterd worden door rekening te houden met doorgemaakte SARS-CoV-2 infecties. De hiervoor benodigde datakoppeling is op dit moment niet mogelijk. Ook kunnen de schattingen verbeterd worden door te corrigeren voor co-morbiditeit. Daarvoor was zorg-registratiedata niet tijdig beschikbaar voor analyse binnen het kader van de motie.
Datatoegang
In overeenstemming met de wettelijke taak en het hieruit voortvloeiende CBS-beleid kan het CBS extern onderzoek faciliteren in de CBS Microdata-omgeving. Onderzoekers van buiten het CBS en het RIVM kunnen in deze beveiligde omgeving onder voorwaarden eigen onderzoek uitvoeren en eigen bronnen koppelen aan bij het CBS beschikbare data.
Voor traject 3, waarin vervolgonderzoek door andere onderzoeksgroepen zal worden uitgevoerd en waarvoor door ZonMw financiering beschikbaar is gesteld, is het cruciaal dat databronnen die nog niet beschikbaar zijn voor onderzoek naar oversterfte beschikbaar worden gesteld door de bronhouders. Uiteraard wanneer dit mogelijk is binnen juridische kaders.
Binnen traject 2 was bijvoorbeeld het ontbreken van data over SARS-CoV-2 positief geteste personen een beperking. Deze data had kunnen worden ingezet voor het uitvoeren van kwaliteitscontroles en verrijking van data over doodsoorzaken, bij verrijking van vaccinatiedata om vast te kunnen stellen of iemand de basisserie heeft afgerond (na een enkele dosis na doorgemaakte infectie), en voor specifiekere selectie van referentiegroepen in de analyses van vaccineffectiviteit. Ook voor het onderzoeken van hypothesen over bijvoorbeeld uitgestelde zorg en voor internationale vergelijking waren niet alle noodzakelijke en wenselijke data beschikbaar voor onderzoek in traject 2. Op basis van de ervaringen in dit traject en ook breder in het kader van de beleidsmonitoring ten aanzien van COVID-19, is het beeld dat veel bronhouders de huidige juridische kaders niet voldoende achten om een optimale data-infrastructuur mogelijk te maken voor onderzoek naar COVID-19.
1. Inleiding
1.1 Motie Omtzigt
Kamerlid Pieter Omtzigt heeft op 1 december 2021 in een Kamerbreed aangenomen motie2) verzocht om zo snel mogelijk een academisch onderzoek te laten uitvoeren naar de redenen en oorzaken van oversterfte tot en met november 2021. Vervolgens zijn door hem aanvullende Kamervragen gesteld. In de beantwoording van de motie3) en de Kamervragen4) is door het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport(VWS) aangegeven hoe het gevraagde onderzoek zal worden uitgevoerd. Hierbij is gemeld dat het ministerie het CBS en het RIVM bij een deel van dit onderzoek zal betrekken en dat het daarnaast mogelijk wordt gemaakt om academisch onderzoek te laten verrichten. Het ministerie van VWS heeft op 27 januari 2022 aan het CBS gevraagd om in samenwerking met het RIVM bij te dragen aan het onderzoek met:
Traject 1 (deadline medio februari 2022): het realiseren van een versnelling op de CBS doodsoorzakenstatistiek op basis van beschikbare data bij het CBS met als doel een eerste, voorlopig beeld te geven van mogelijke opvallende ontwikkelingen in de laatste oversterftegolf in 2021. Op grond hiervan is een prioritering en aanscherping aangebracht voor wat betreft de nader uit te werken hypothesen voor verdiepend onderzoek in traject 2.
Traject 2 (deadline eind juni):
- Verdiepend onderzoek naar oversterfte en doodsoorzaken in de tweede helft van 2021, aan de hand van beschikbare data, waaronder in ieder geval de doodsoorzakenstatistieken tot en met december 2021.
- Advies hoe de doodsoorzakenstatistiek te versnellen, te verrijken en bruikbaarheid te verbeteren.
- Voorbereidingen treffen voor het faciliteren van verdiepend wetenschappelijk onderzoek door partijen niet zijnde het CBS en het RIVM (traject 3). CBS en RIVM zijn zelf geen uitvoerende partij in traject 3.
1.2 Rol en bijdragen CBS en RIVM
Er zijn verschillende redenen waarom het CBS en het RIVM zijn gevraagd een bijdrage te leveren aan het onderzoek.
Het CBS publiceert al jaren over sterfte en doodsoorzaken. Daarnaast kan het CBS onderzoek door andere partijen niet zijnde het CBS faciliteren die voldoen aan de toegangseisen voor de beveiligde remote access omgeving. In deze omgeving kunnen bij het CBS beschikbare bronnen, eventueel samen met specifiek voor het onderzoek ingebrachte bronnen, beschikbaar gesteld worden. Niet alle mogelijke relevante bronnen zijn al beschikbaar bij het CBS. Inmiddels zijn COVID-19 gerelateerde vaccinatiedata door het RIVM ingebracht op de Remote Access omgeving van het CBS ten behoeve van onderzoek naar determinanten van COVID-19-vaccinatie. Het CBS beschikt op dit moment niet over diverse mogelijk relevante bronnen voor onderzoek naar oversterfte zoals ziekenhuisopnamen en actuele SARS-CoV2-testdata en infectiemeldingen. Dit vanwege juridische beperkingen bij bronhouders van deze data om deze data te leveren aan het CBS. Ook zijn de CIMS vaccinatiedata op dit moment niet breed beschikbaar gesteld voor onderzoek in de remote access omgeving, of de eigen omgeving, van het CBS.
Het CBS geeft vanuit de onafhankelijke en wettelijk vastgelegde rol en taak een ‘technische duiding’, waarmee wordt bedoeld dat statistieken worden vergezeld van voldoende uitleg om te kunnen begrijpen waar de cijfers betrekking op hebben, conform het Publicatiebeleid van het CBS5).
Het RIVM beschikt over additionele databronnen, kennis en inzichten die essentieel zijn bij verdiepend onderzoek naar oversterfte: bijvoorbeeld COVID-19-vaccinatiegegevens (bronsysteem: CIMS (COVID-19-vaccinatie Informatie- en Monitoringsysteem)). Het RIVM heeft als taak monitoring, surveillance en onderzoek te verrichten dat is gericht op ondersteuning van de beleidsontwikkeling, de beleidsuitvoering, de bewaking van de veiligheid en de uitoefening van toezicht op het gebied van de volksgezondheid en het milieu. Volgend uit de onafhankelijke en wettelijk vastgelegde rol en taken geeft het RIVM (beleidsmatige) duiding aan de uitkomsten van de door het RIVM uitgevoerde analyses.
1.3 Leeswijzer
In het kader van traject 2 beschreef het CBS de (over)sterfte en doodsoorzaken in 2020 en 2021 (hoofdstuk 3); onderzocht het CBS de impact van de COVID-19-epidemie op de sterfte in 2020 en 2021 in Nederland, en bracht alsmede (associaties tussen) doodsoorzaken in kaart (hoofdstuk 4). Het RIVM onderzocht vaccineffectiviteit tegen overlijden van de COVID-19-basisserie en boostervaccinatie (hoofdstuk 5) en onderzocht in hoeverre COVID-19-vaccinatie bijdroeg aan de totale sterfte in 2021 (hoofdstuk 6). Het CBS onderzocht op descriptieve wijze de rol van COVID-19-vaccinatie in de doodsoorzaakverklaringen (hoofdstuk 7). Ook beschreef het CBS kansen en randvoorwaarden om de gebruiksmogelijkheden van de doodsoorzakenstatistiek te vergroten (hoofdstuk 8). In hoofdstuk 9 worden praktische mogelijkheden, voorwaarden en beperkingen voor vervolgonderzoek geschetst. Hoofdstuk 10 bevat een weergave van de belangrijkste bevindingen en aanknopingspunten voor vervolg.
3) Stand van zaken Covid-19 en 138e OMT advies | Tweede Kamer der Staten-Generaal, vanaf p. 50.
4) Detail 2022D01699 | Tweede Kamer der Staten-Generaal.
5) Publicatiebeleid (cbs.nl).
2. Aanpak
2.1 Klankbordgroep
In opdracht van het ministerie van VWS heeft ZonMw een onafhankelijke klankbordgroep ingesteld bestaande uit externe, onafhankelijke deskundigen. Bij de totstandkoming van dit rapport is er dankbaar gebruik gemaakt van de klankbordgroep. De klankbordgroep is gedurende het onderzoek meerdere malen bijeengekomen om de tussentijdse onderzoeksresultaten te bespreken en te adviseren over vervolgstappen. De klankbordgroep heeft vier maal vergaderd in de onderzoeksperiode van februari tot en met juni 2022:
- 10 februari: plan van aanpak is gepresenteerd door CBS en RIVM en concept-achtergrondartikel CBS (resultaat traject 1) is besproken.
- 16 maart: voorgestelde uitwerking van het projectvoorstel voor traject 2 van CBS en RIVM is besproken.
- 20 april: Tussentijdse en voorlopige resultaten zijn gepresenteerd en besproken.
- 1 juni: Concept-eindrapportage en de bevindingen per onderzoeksvraag zijn besproken.
Het CBS (hoofdstukken 3, 4, 7, 8) en het RIVM (hoofdstukken 5, 6) zijn verantwoordelijk voor het uiteindelijke rapport en de daarin opgenomen conclusies. Hoofdstukken 1, 2, 9, 10 en de samenvatting zijn door CBS en RIVM gezamenlijk geschreven.
2.2 Traject 1. Achtergrondartikel Ontwikkelingen in sterfte in 2020 en 2021
Voor traject 1 is op basis van reeds ontvangen en verwerkte maar nog incomplete doodsoorzaakverklaringen en sterftecijfers door het CBS een zo compleet mogelijk beschrijvend beeld gegeven over de sterfte in de tweede helft van 2021. Omdat nog niet alle doodsoorzaakverklaringen over 2021 op dat moment bij het CBS waren aangeleverd, is voor zover mogelijk een modelmatige inschatting gegeven van de doodsoorzaken in de laatste maanden van 2021. Het CBS heeft onderzocht of op die manier sneller inzicht kan worden gegeven in doodsoorzaken voor de periode van 2021 waarvoor nog niet alle doodsoorzaakverklaringen ontvangen en verwerkt zijn. Hiermee is een versnelling gerealiseerd van de gecombineerde publicatie van de CBS Sterftecijfers en de Doodsoorzakenstatistiek.
Eerder rapporteren gaat wel gepaard met mogelijke vertekening (indien ontbrekende doodsdoorzaken niet willekeurig verdeeld zijn, maar afhankelijk zijn van de respons van gemeenten en van de doodsoorzaak). Die onzekerheid is met betrouwbaarheidsmarges aangegeven. Ook is onderzocht of een nadere beschrijving van de sterfte en doodsoorzaak COVID-19 in 2021 naar leeftijdscategorie en Wlz-zorggebruik (zorggebruik Wet langdurige zorg) mogelijk is. Er zijn visualisaties gemaakt van de data met een uitgebreide toelichting. Het RIVM heeft een review gedaan op een conceptversie van het achtergrondartikel.
Het achtergrondartikel is opgeleverd kort na de eerste klankbordgroep, op 16 februari 2022:
https://www.cbs.nl/nl-nl/longread/diversen/2022/ontwikkelingen-in-sterfte-in-2020-en-2021.
De gebruikte data zijn beschikbaar gesteld in een maatwerkbestand:
ttps://www.cbs.nl/nl-nl/maatwerk/2022/07/ontwikkelingen-sterfte-2020-2021.
De figuren uit het artikel zijn parallel ook geplaatst op een dashboard in ontwikkeling:
https://dashboards.cbs.nl/beta/coronadata/.
2.3 Uitwerking traject 2
Op 16 februari 2022 hebben het CBS en RIVM een plan van aanpak voor de onderzoeksactiviteiten gepresenteerd aan een door ZonMw ingerichte klankbordgroep. Op basis van de suggesties en adviezen van de klankbordgroep is een set van de voorgestelde deelvragen geselecteerd die door het CBS en RIVM zijn onderzocht in traject 2. Deze zijn vastgelegd in een projectvoorstel. In de uitwerking van het projectvoorstel is zoveel mogelijk rekening gehouden met de adviezen van de klankbordgroep.
De geselecteerde deelvragen zijn:
- Hoe is de waargenomen verdeling van doodsoorzaken (in hoofdgroepen) in het vierde kwartaal van 2021 in vergelijking met de trendmatige verwachte sterfte per doodsoorzaak (hoofdgroep) voor die periode?
- In hoeverre kan de oversterfte in het vierde kwartaal van 2021 worden toegeschreven aan COVID-19 als doodsoorzaak?
- Wat is de vaccineffectiviteit tegen overlijden van de COVID-19 basisserie en van de boostervaccinatie?
- In hoeverre droeg vaccinatie bij aan de totale sterfte in 2021?
Een vijfde vraag is geïdentificeerd die het CBS en RIVM niet uitvoerden in traject 2, maar waarvoor het CBS en RIVM een aantal suggesties beschreven ter ondersteuning van onderzoeksactiviteiten in traject 3 (zie de uitwerking van het projectvoorstel, p.15-17):
5. Is er een relatie tussen uitgestelde zorg, uitblijven van zorg, druk op de zorg enerzijds en (over)sterfte, anders dan door COVID-19, anderzijds?
Het CBS onderzocht de eerste en tweede vraag (resp. hoofdstukken 3 en 4). De derde vraag is door het RIVM onderzocht (hoofdstuk 5). De vierde vraag is door het RIVM (hoofdstuk 6) en het CBS (hoofdstuk 7) onderzocht.
Naast beantwoording van de onderzoeksvragen maken ook de volgende punten ook deel uit van traject 2:
- Een advies hoe de monitoring van doodsoorzaken te versnellen en te verbeteren (hoofdstuk 8);
- Voorbereiding faciliteren onderzoek door derden in traject 3 (hoofdstuk 9).
3. Beschrijving (over)sterfte en doodsoorzaken in 2020 en 2021
3.1 Inleiding
Sinds de start van de COVID-19-epidemie heeft Nederland een aantal perioden gekend waarin sprake was van oversterfte: het aantal overledenen lag in die perioden significant hoger dan wat verwacht mocht worden op basis van sterftecijfers in de jaren vóór de pandemie.
Het CBS publiceert sinds het begin van de COVID-19-epidemie wekelijks sterftecijfers en maandelijks informatie over doodsoorzaken. Ook zijn er verschillende verdiepende onderzoeken gepubliceerd over dit thema (Stoeldraijer en Harmsen, 2020; Kunst, Visser, Stoeldraijer en Harmsen, 2020; Husby, Stoeldraijer, Visser, 2020; Stoeldraijer, 2020a; CBS, 2020a; Visser, Kunst, Stoeldraijer en Harmsen, 2021; Stoeldraijer, Traag en Harmsen, 2021; Traag en Hoogenboezem, 2021; Stoeldraijer, Kunst, Chilunga en Harmsen, 2022).
Om een eerste beeld te krijgen van de meest recente periode van oversterfte in het najaar van 2021 werd in februari 2022 door het CBS een artikel “Ontwikkelingen in sterfte in 2020 en 2021” (Schürmann, Van der Toorn en Stoeldraijer, 2022) gepubliceerd waarin gebruik gemaakt werd van schattingen, toegepast op onvolledige doodsoorzakengegevens uit oktober (92 procent dekking) en november 2021 (87 procent dekking). Inmiddels zijn de voorlopige cijfers van de doodsoorzaken tot en met december 2021 bekend.
In dit hoofdstuk worden de oversterfte en de sterfte aan COVID-19 evenals andere doodsoorzaken beschreven over 2020 en 2021. Vragen die centraal staan zijn 1) wat is de mate van oversterfte tijdens de COVID-19-epidemie en hoe verschilt dat met andere schattingen, 2) hoeveel COVID-19-overledenen waren er in de perioden van oversterfte, wat is de leeftijdsverdeling onder de sterfgevallen en wat is de oversterfte en COVID-19-sterfte onder gebruikers van langdurige zorg, en 3) of er meer of juist minder mensen overleden aan andere onderliggende doodsoorzaken dan COVID-19 vergeleken met de jaren voorafgaand aan de COVID-19-epidemie. Dit hoofdstuk is een vervolg op het in februari 2022 gepubliceerde artikel en wordt tegelijkertijd in Statistische Trends gepubliceerd.
De resultaten in dit hoofdstuk zijn beschrijvend van aard. Vervolgonderzoeken kunnen bijdragen om nadere oorzaken van oversterfte in kaart te brengen.
Leeswijzer van dit hoofdstuk
In paragraaf 3.2 en in Bijlage 2 is toegelicht welke data er gebruikt zijn, wat de betekenis van gebruikte termen is, hoe de cijfers zijn berekend en welke methoden zijn toegepast. In paragraaf 3.3 wordt het verloop van de totale sterfte en de oversterfte in de periode 2020–2021 besproken. Daarnaast wordt uitgelegd wat oversterfte is en wordt deze in internationaal perspectief geplaatst. Paragraaf 3.4.1 laat vervolgens de verhouding zien tussen COVID-19-sterfte en de totale sterfte, paragraaf 3.4.2 beschrijft de ontwikkeling van de sterfte onder mensen die gebruik maken van zorg in het kader van de Wet langdurige zorg (Wlz-zorggebruik) en paragraaf 3.4.3 bevat een uitsplitsing van de totale sterfte en COVID-19-sterfte naar een vijftal leeftijdsgroepen. Paragraaf 3.5 beschrijft de overledenen naar doodsoorzaak voor 2015 tot en met 2021, de ontwikkelingen van de onderliggende doodsoorzaken in de periode 2020–2021 en geeft een samenvatting van de trendmatige veranderingen in de doodsoorzaken tot en met 2021. Paragraaf 3.6 bevat de discussie. Een samenvatting van de ontwikkelingen in de sterfte zijn opgenomen in paragraaf 3.7. Hier wordt ook beschreven wat de beperkingen zijn van dit onderzoek.
3.2 Methode
Voor de huidige beschrijvende studie is data verkregen via overlijdensberichten en doodsoorzaakverklaringen die het CBS ontvangt.
Sterfte en oversterfte
De cijfers over het aantal overledenen zijn gebaseerd op de berichten over het aantal overledenen (zonder informatie over de doodsoorzaak) die het CBS dagelijks van gemeenten ontvangt (CBS, 2022b).
De oversterfte is het verschil tussen het waargenomen aantal overledenen en een verwacht aantal overledenen in dezelfde periode.
Het verwachte aantal overledenen wanneer er geen COVID-19-epidemie was geweest, is geschat op basis van de waargenomen sterfte in 2015–2019. Eerst wordt voor elk jaar de sterfte per week bepaald. Vervolgens wordt per week de gemiddelde sterfte in die week en de zes omliggende weken bepaald. Deze gemiddelde sterfte per week levert een benadering van de verwachte wekelijkse sterfte. Er is dan nog geen rekening gehouden met de trendmatige vergrijzing van de bevolking. Daarom is de sterfte per week nog herschaald naar de verwachte totale sterfte voor het jaar. Voor 2020 is de verwachte sterfte 153 402 en voor 2021 is deze 154 887. Het aantal voor 2020 is ontleend aan de Kernprognose 2019–2060 en het aantal voor 2021 aan de Bevolkingsprognose 2020-2070 (exclusief de aanname van extra sterfgevallen door de corona-epidemie). De marges rond de verwachte sterfte zijn geschat op basis van de waargenomen spreiding in de sterfte per week in de periode 2015–2019. Dit 95%-interval geeft de bandbreedte weer van de gewoonlijk fluctuaties in de sterfte. 95 procent van de sterfte die in eerdere jaren is waargenomen, valt in dit interval. Er wordt van oversterfte gesproken wanneer de sterfte boven de bovengrens van dit interval ligt.
Het artikel Sterfte en levensverwachting in de 21ste eeuw: waarom veranderde de trend rond 2012? belicht de ontwikkeling van de sterfte in de periode 1950–2020 (Stoeldraijer, 2020b).
Golven van de COVID-19-epidemie in Nederland
Op basis van de totale sterfte en de oversterfte, zijn er drie golven van oversterfte tijdens de COVID-19-epidemie te herkennen:
- eerste oversterftegolf: week 13 tot en met 18 van 2020 (eind maart–eind april 2020);
- tweede oversterftegolf: week 39 van 2020 tot en met week 3 van 2021 (eind september 2020–januari 2021);
- derde oversterftegolf: week 33 tot en met week 52 van 2021 (half augustus 2021–eind december 2021).
De hittegolf in 2020 betreft week 33 en week 34 (half augustus 2020).
Doodsoorzaken
De overlijdensberichten die het CBS van de gemeenten ontvangt, bevatten geen informatie over de doodsoorzaak. Die informatie ontvangt het CBS later via een doodsoorzaakverklaring. Dit formulier wordt ingevuld door een arts die de overledene schouwt. De arts stuurt het formulier via de gemeente naar het CBS. Op basis van de doodsoorzakenverklaringen maakt het CBS de doodsoorzakenstatistiek (CBS, 2022c).
Op de doodsoorzaakverklaring staat onder andere de onderliggende doodsoorzaak van de overledene ingevuld. Met de onderliggende doodsoorzaak wordt gedoeld op de ziekte of aandoening waarmee de reeks van gebeurtenissen die uiteindelijk het overlijden van de persoon veroorzaakte, begon. Deze reeks opeenvolgende gebeurtenissen wordt door de arts op de doodsoorzaakverklaring aangegeven. Uit het formulier wordt de onderliggende doodsoorzaak overgenomen en gecodeerd volgens internationaal afgesproken ICD-10 codes van de WHO (WHO, 2022).
Vanaf 2020 is voor COVID-19 een tweetal codes toegevoegd aan de lijst met ICD-10 codes.
Nieuwe ICD-10-codes voor COVID-19:
- U07.1 COVID-19, virus geïdentificeerd
- U07.2 COVID-19, virus niet geïdentificeerd
– Klinisch-epidemiologisch gediagnosticeerde COVID-19
– Waarschijnlijk COVID-19
– Vermoedelijke COVID-19
Hoewel beide categorieën, U07.1 (COVID-19, virus geïdentificeerd) en U07.2 (COVID-19, virus niet geïdentificeerd), geschikt zijn voor doodsoorzaakcodering, wordt erkend dat in veel landen de laboratoriumbevestiging van COVID-19 níét wordt vermeld op het doodsoorzaakformulier. Bij gebrek aan dit detail wordt aanbevolen, alleen voor gebruik in de doodsoorzaakregistratie, om COVID-19 voorlopig te coderen als U07.1, tenzij dit wordt vermeld als "waarschijnlijk" of "vermoedelijk". In dat geval wordt de doodsoorzaak gecodeerd als U07.2.
De codering van de doodsoorzaken is terug te brengen tot zes hoofdgroepen en een zevende groep voor COVID-19:
- nieuwvormingen;
- hart- en vaatziekten;
- ziekten van de ademhalingsorganen;
- psychische aandoeningen en ziekten van het zenuwstelsel en zintuigen;
- niet-natuurlijke doodsoorzaken;
- overige doodsoorzaken;
- COVID-19.
Onder de groep van overige doodsoorzaken valt een breed scala aan ziekten en aandoeningen. Het gaat om symptomen, afwijkende klinische bevindingen en laboratoriumuitslagen die niet elders geclassificeerd kunnen worden. Daarnaast behoren tot de overige natuurlijke doodsoorzaken:
- ziekten van het spijsverteringstelsel, zoals lever- en darmaandoeningen;
- endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten, bijvoorbeeld diabetes;
- ziekten van het urogenitale stelsel, met name chronische nierziekten en nierfalen;
- infectieziekten en parasitaire aandoeningen, waaronder onder meer sepsis, wondroos en gastro-enteritis;
- overige ziekten, waaronder ziekten van bloed en bloedvormende organen en bepaalde aandoeningen van het immuunsysteem, ziekten van het botspierstelsel en bindweefsel, bepaalde aandoeningen die in hun oorsprong hebben in perinatale periode, en congenitale afwijkingen, misvormingen en chromosoomafwijkingen.
Het artikel Doodsoorzaken 2000–2020 belicht de ontwikkeling van de sterfte aan verschillende groepen doodsoorzaken in de jaren 2000–2020 (Traag en Hoogenboezem, 2021).
Berekening van de verwachte sterfte naar onderliggende doodsoorzaak
Om een beeld te krijgen van de mate waarin tijdens de COVID-19-epidemie de sterfte voor de verschillende hoofdgroepen doodsoorzaken is veranderd, is gebruik gemaakt van de methode die ook wordt gebruikt voor het totale aantal overledenen en de oversterfte. Hierbij is niet gecorrigeerd voor trendmatige ontwikkelingen in de onderlinge verhoudingen tussen de verschillende doodsoorzaken zoals beschreven in paragraaf ‘3.6 Trendmatige veranderingen in doodsoorzaken (2015–2020)’.
Vergelijking data RIVM
De cijfers over doodsoorzaken zijn gebaseerd op de doodsoorzaakverklaringen van artsen, die het CBS verwerkt en na vier maanden kan publiceren. De reden dat doodsoorzaken minder snel beschikbaar zijn dan de sterftecijfers, is dat het proces van registratie van de doodsoorzaken door de arts tot aan de verwerking van de gegevens door het CBS op onderdelen lange doorlooptijden kent (zo kost het vaststellen door een arts van de doodsoorzaak soms meer tijd als bijvoorbeeld op een autopsie gewacht moet worden, gemeenten verzamelen gegevens en sturen deze periodiek naar het CBS en bij het CBS is het verwerken en coderen van de gegevens een bewerkelijk proces dat zeer zorgvuldig dient te gebeuren en deels arbeidsintensief is).
Het RIVM en de Rijksoverheid melden het aantal overleden COVID-19-patiënten per week (Coronadashboard, 2022b). Dat aantal is lager dan wat het CBS later publiceert op basis van doodsoorzaken. Dat komt doordat melding van COVID-19-sterfte aan het RIVM niet verplicht is. Ook kan een arts op de doodsoorzaakverklaring COVID-19 als doodsoorzaak vaststellen op basis van het klinisch beeld zonder dat dit met een laboratoriumtest bevestigd is. Over het totaal aantal overledenen bericht het CBS wekelijks (CBS, 2022d), voordat informatie over de doodsoorzaken bekend is.
Zorggebruik in het kader van de Wet langdurige zorg (Wlz)
De langdurige zorg op basis van de Wlz is voor mensen die blijvend 24-uurs zorg in de nabijheid en/of permanent toezicht nodig hebben. Deze zorg wordt ruwweg op twee manieren geleverd:
- Zorg met verblijf in een instelling
– verpleeg- of verzorgingshuis;
– gehandicaptenzorginstelling;
– instelling voor geestelijke gezondheidszorg. - Zorg thuis (als persoonsgebonden budget, modulair of volledig pakket thuis).
De gegevens over mensen die Wlz-zorg ontvangen zijn afkomstig van Het CAK. Deze gegevens worden geregistreerd voor het bepalen van de wettelijke eigen bijdrage voor Wlz-zorg voor personen van 18 jaar of ouder.
Data
De data gebruikt in dit artikel is beschikbaar via deze pagina: https://www.cbs.nl/nl-nl/maatwerk/2022/25/ontwikkelingen-sterfte-2020-2021-update
3.3 Resultaten - Ontwikkelingen in de totale sterfte en oversterfte
3.3.1 Oversterfte
In Nederland bestaat er geen meldplicht voor overlijden aan COVID-19. Daarnaast duurt de verwerking van de doodsoorzaakverklaringen, waarop voor iedere overledene de doodsoorzaak (waaronder COVID-19) staat vermeld, enkele maanden. Er ontbreekt daardoor een tijdig beeld van de gezondheidslast of het aantal levens dat verloren gaat als gevolg van de COVID-19-epidemie.
Naast de sterfgevallen die direct toe te schrijven zijn aan COVID-19, is het mogelijk dat mensen overlijden als indirect gevolg van COVID-19, vanwege aandoeningen die bestonden vóór de COVID-19-epidemie. Bijvoorbeeld door overbezetting van de gezondheidszorg of zorgmijding. Ook kunnen de beperkende coronamaatregelen sterfgevallen door andere oorzaken dan COVID-19 juist hebben voorkomen, bijvoorbeeld door verminderde besmettingen door andere infectieziekten. Indirecte sterfgevallen als gevolg van COVID-19 worden niet meegenomen in de COVID-19-sterftecijfers.
Gezien de uitdagingen die het gebruik van COVID-19-gegevens met zich meebrengt, wordt oversterfte beschouwd als een meer objectieve en vergelijkbare maatstaf die een tijdig beeld geeft van zowel de directe als de indirecte gevolgen van de COVID-19-epidemie.
Wat is oversterfte?
Oversterfte is een tijdelijke, bijzondere stijging van het aantal overledenen die samenvalt met een bijzondere gebeurtenis, zoals een griepepidemie, hittegolf of COVID-19-epidemie. Maar wanneer is er sprake van een bijzondere stijging? Het aantal sterfgevallen schommelt namelijk altijd wel wat van week tot week. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert oversterfte als "The mortality above what would be expected based on the non-crisis mortality rate in the population of interest" (WHO, 2021). Ook het CBS spreekt van oversterfte wanneer het waargenomen aantal overledenen hoger is dan het verwachte aantal overledenen in dezelfde periode. Daarbij wordt uitgegaan van de sterfteontwikkelingen alsof er geen COVID-19-epidemie is geweest in Nederland.
Bepaling verwachte sterfte
Het verwachte aantal overledenen wanneer er geen COVID-19-epidemie was geweest, wordt bepaald in twee stappen. Eerst wordt het verwachte aantal overledenen in het hele jaar bepaald, daarna het verwachte aantal overledenen per week.
Het verwachte aantal overledenen in het hele jaar wordt bepaald op basis van de prognoses die het CBS jaarlijks maakt (CBS, 2022a). Deze prognoses geven namelijk de meest waarschijnlijke toekomstige ontwikkelingen van de bevolking en de sterfte. De prognoses houden rekening met het feit dat de bevolking continu verandert: er komen immigranten bij (die relatief jong zijn), we vergrijzen en we worden steeds ouder. Het gaat uit van de kennis die er op dat moment is. Jaarlijks worden de uitkomsten van de laatste prognose getoetst aan de nieuwe ontwikkelingen. Voor elke nieuwe prognose worden de veronderstellingen geëvalueerd en indien nodig bijgesteld. De veronderstellingen worden besproken in een klankbordgroep van (en onder voorzitterschap van) onafhankelijke externe deskundigen (het Demografieplatform).
Het CBS gebruikt voor de prognose van de leeftijds- en geslachtsspecifieke sterftekansen een extrapolatiemodel (Stoeldraijer, Van Duin en Janssen, 2013): er wordt van uitgegaan dat de toekomstige trends een voortzetting zijn van de trends uit het verleden. In het model wordt niet alleen uitgegaan van de trends in Nederland, maar ook van de meer stabiele trends in andere West-Europese landen. Tijdelijke versnellingen en vertragingen die voorkomen in de Nederlandse trends hebben zo een minder groot effect op de toekomstverwachtingen. Het model houdt ook rekening met het effect van rookgedrag op de sterfte, wat voor Nederland met name belangrijk is om de verschillen tussen mannen en vrouwen in sterftetrends goed te beschrijven. Er wordt gekeken naar trends over een lange periode, namelijk vanaf 1970.
Op basis van de geprognosticeerde leeftijds- en geslachtsspecifieke sterftekansen en de verwachte bevolkingsopbouw in dat jaar, wordt het verwachte aantal overledenen naar leeftijd en geslacht berekend voor een bepaald jaar. Voor 2020 is de verwachte sterfte 153 402 en voor 2021 is deze 154 887. Het aantal voor 2020 is ontleend aan de Kernprognose 2019-2060 (Stoeldraijer, Van Duin en Huisman, 2019) en het aantal voor 2021 aan de Bevolkingsprognose 2020-2070 (exclusief de aanname van extra sterfgevallen door de COVID-19-epidemie; Stoeldraijer, De Regt, Van Duin, Huisman en Te Riele, 2020).
Het verwachte aantal overledenen per week is geschat op basis van de waargenomen sterfte in 2015 tot en met 2019. Eerst wordt voor elk jaar de sterfte per week bepaald. Vervolgens wordt per week een gemiddelde van de sterfte in die week en de zes omliggende weken bepaald. Toevallige fluctuaties krijgen op deze manier minder gewicht. Het seizoenspatroon wordt in zijn geheel gekalibreerd zodat de som van de weken optelt tot het jaartotaal uit de eerste stap.
95%-interval
Om er achter te komen of de hogere sterfte geen toeval is, wordt gekeken naar hoe de sterfte gewoonlijk schommelt, en wordt daarmee een boven- en een ondergrens van het verwachte sterftecijfer per week berekend. Deze grenzen geven aan waarbinnen de wekelijkse sterfte normaal gesproken schommelt. Alleen als de sterfte hoger is dan die bovengrens of lager dan de ondergrens van de verwachte sterfte spreken we van een bijzondere ontwikkeling.
Het 95%-interval rond de verwachte sterfte is geschat op basis van de waargenomen spreiding in de sterfte per week in de periode 2015 tot en met 2019.
Onzekerheid
De verwachte sterfte, en daarmee ook de oversterfte, is gebaseerd op een hypothetisch scenario waarbij er geen COVID-19 is. Daarbij wordt ervan uitgegaan dat de trends uit het verleden zich voortzetten in de jaren van de COVID-19-epidemie. Het is echter niet zeker dat dit het geval is. De sterfte fluctueert van jaar op jaar, en hoe verder in de toekomst, hoe minder zeker de verwachte sterfte is. Gemiddeld genomen zou de prognose echter een goede inschatting moeten geven van het jaarlijkse aantal mensen dat overlijdt, gegeven dat er geen COVID-19-epidemie, inclusief maatregelen en andere gevolgen, was geweest.
3.3.2 Oversterfte in Nederland
In de sterftecijfers zijn gedurende de COVID-19-epidemie drie golven met oversterfte te onderscheiden: de eerste golf in het voorjaar van 2020, de tweede golf die startte in het najaar van 2020 en die duurde tot het begin van 2021 en de derde golf die startte rond het einde van de zomer van 2021 en rond de jaarwisseling van 2021/2022 eindigde (zie voor verdere specificatie de paragraaf ‘3.2 Data en methoden’). In deze perioden lag het aantal overledenen hoger dan de verwachte sterfte en buiten het interval van verwachte fluctuaties in de sterfte (Figuur 3.3.2.1). Tussen deze perioden met oversterfte was er in de onderliggende cijfers variatie te zien. Zo was er in april en mei 2021 slechts in twee weken net sprake van oversterfte (CBS, 2021), maar overleden er wel duidelijk meer mensen jonger dan 80 jaar dan verwacht mocht worden (zie paragraaf 3.4.3).
In het midden van augustus 2020 was ook een korte periode van oversterfte te zien, maar die viel samen met een hittegolf (CBS, 2020b) en wordt dus niet meegenomen in de verdere beschrijvingen.
Overledenen | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | ||
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 3103 | 3277 | 2908 – 3645 |
2020 | 2 | 3364 | 3311 | 2930 – 3692 |
2020 | 3 | 3157 | 3344 | 2945 – 3742 |
2020 | 4 | 3046 | 3392 | 3008 – 3776 |
2020 | 5 | 3164 | 3407 | 3027 – 3788 |
2020 | 6 | 3196 | 3401 | 2979 – 3823 |
2020 | 7 | 3198 | 3408 | 2916 – 3901 |
2020 | 8 | 2959 | 3387 | 2851 – 3922 |
2020 | 9 | 3098 | 3352 | 2805 – 3898 |
2020 | 10 | 3107 | 3315 | 2785 – 3845 |
2020 | 11 | 3218 | 3253 | 2756 – 3751 |
2020 | 12 | 3614 | 3174 | 2711 – 3637 |
2020 | 13 | 4458 | 3104 | 2703 – 3505 |
2020 | 14 | 5085 | 3024 | 2712 – 3337 |
2020 | 15 | 4981 | 2957 | 2719 – 3195 |
2020 | 16 | 4308 | 2915 | 2711 – 3120 |
2020 | 17 | 3911 | 2869 | 2677 – 3060 |
2020 | 18 | 3382 | 2841 | 2650 – 3032 |
2020 | 19 | 2990 | 2821 | 2633 – 3009 |
2020 | 20 | 2777 | 2794 | 2626 – 2962 |
2020 | 21 | 2769 | 2770 | 2620 – 2920 |
2020 | 22 | 2733 | 2753 | 2608 – 2898 |
2020 | 23 | 2681 | 2735 | 2591 – 2880 |
2020 | 24 | 2690 | 2737 | 2600 – 2875 |
2020 | 25 | 2695 | 2725 | 2594 – 2855 |
2020 | 26 | 2660 | 2717 | 2577 – 2857 |
2020 | 27 | 2637 | 2723 | 2544 – 2902 |
2020 | 28 | 2619 | 2719 | 2515 – 2923 |
2020 | 29 | 2529 | 2720 | 2507 – 2934 |
2020 | 30 | 2672 | 2707 | 2515 – 2900 |
2020 | 31 | 2666 | 2687 | 2492 – 2882 |
2020 | 32 | 2641 | 2682 | 2483 – 2881 |
2020 | 33 | 3211 | 2669 | 2481 – 2857 |
2020 | 34 | 2854 | 2663 | 2510 – 2815 |
2020 | 35 | 2736 | 2667 | 2526 – 2807 |
2020 | 36 | 2693 | 2676 | 2549 – 2804 |
2020 | 37 | 2741 | 2698 | 2564 – 2832 |
2020 | 38 | 2722 | 2729 | 2585 – 2873 |
2020 | 39 | 2891 | 2752 | 2618 – 2886 |
2020 | 40 | 3000 | 2786 | 2628 – 2943 |
2020 | 41 | 3024 | 2807 | 2655 – 2960 |
2020 | 42 | 3220 | 2839 | 2677 – 3001 |
2020 | 43 | 3449 | 2862 | 2661 – 3063 |
2020 | 44 | 3687 | 2889 | 2683 – 3095 |
2020 | 45 | 3589 | 2902 | 2692 – 3111 |
2020 | 46 | 3581 | 2932 | 2710 – 3155 |
2020 | 47 | 3335 | 2972 | 2742 – 3202 |
2020 | 48 | 3404 | 3012 | 2762 – 3263 |
2020 | 49 | 3529 | 3037 | 2742 – 3332 |
2020 | 50 | 3615 | 3100 | 2800 – 3399 |
2020 | 51 | 3911 | 3166 | 2830 – 3501 |
2020 | 52 | 3867 | 3222 | 2871 – 3573 |
2020 | 53 | 4103 | 3266 | 2906 – 3625 |
2021 | 1 | 4143 | 3309 | 2940 – 3677 |
2021 | 2 | 3853 | 3343 | 2962 – 3724 |
2021 | 3 | 3862 | 3376 | 2978 – 3775 |
2021 | 4 | 3716 | 3425 | 3040 – 3809 |
2021 | 5 | 3654 | 3440 | 3060 – 3821 |
2021 | 6 | 3550 | 3434 | 3012 – 3856 |
2021 | 7 | 3529 | 3441 | 2949 – 3934 |
2021 | 8 | 3207 | 3420 | 2884 – 3955 |
2021 | 9 | 3105 | 3384 | 2838 – 3931 |
2021 | 10 | 3245 | 3347 | 2817 – 3877 |
2021 | 11 | 3044 | 3285 | 2787 – 3782 |
2021 | 12 | 3046 | 3205 | 2742 – 3668 |
2021 | 13 | 3178 | 3134 | 2733 – 3535 |
2021 | 14 | 3164 | 3054 | 2741 – 3366 |
2021 | 15 | 3142 | 2986 | 2748 – 3224 |
2021 | 16 | 3145 | 2944 | 2739 – 3148 |
2021 | 17 | 3126 | 2897 | 2705 – 3088 |
2021 | 18 | 3006 | 2869 | 2677 – 3060 |
2021 | 19 | 3019 | 2849 | 2660 – 3037 |
2021 | 20 | 2990 | 2821 | 2653 – 2989 |
2021 | 21 | 2807 | 2797 | 2646 – 2947 |
2021 | 22 | 3011 | 2780 | 2635 – 2925 |
2021 | 23 | 2887 | 2762 | 2617 – 2906 |
2021 | 24 | 2871 | 2764 | 2627 – 2901 |
2021 | 25 | 2675 | 2751 | 2620 – 2882 |
2021 | 26 | 2793 | 2743 | 2603 – 2883 |
2021 | 27 | 2839 | 2750 | 2571 – 2929 |
2021 | 28 | 2872 | 2745 | 2541 – 2949 |
2021 | 29 | 2776 | 2747 | 2534 – 2960 |
2021 | 30 | 2917 | 2734 | 2541 – 2926 |
2021 | 31 | 2959 | 2713 | 2518 – 2908 |
2021 | 32 | 2842 | 2708 | 2509 – 2907 |
2021 | 33 | 2902 | 2695 | 2507 – 2883 |
2021 | 34 | 2929 | 2688 | 2535 – 2841 |
2021 | 35 | 2866 | 2693 | 2552 – 2833 |
2021 | 36 | 3093 | 2702 | 2575 – 2829 |
2021 | 37 | 2920 | 2724 | 2590 – 2858 |
2021 | 38 | 2889 | 2755 | 2612 – 2899 |
2021 | 39 | 3074 | 2778 | 2644 – 2912 |
2021 | 40 | 3072 | 2813 | 2655 – 2970 |
2021 | 41 | 3066 | 2835 | 2682 – 2987 |
2021 | 42 | 3278 | 2866 | 2705 – 3028 |
2021 | 43 | 3390 | 2889 | 2688 – 3090 |
2021 | 44 | 3521 | 2917 | 2711 – 3123 |
2021 | 45 | 3788 | 2930 | 2720 – 3139 |
2021 | 46 | 3998 | 2960 | 2738 – 3183 |
2021 | 47 | 4197 | 3001 | 2771 – 3231 |
2021 | 48 | 4399 | 3042 | 2791 – 3292 |
2021 | 49 | 4380 | 3066 | 2771 – 3361 |
2021 | 50 | 4052 | 3130 | 2830 – 3429 |
2021 | 51 | 3768 | 3196 | 2861 – 3531 |
2021 | 52 | 3683 | 3253 | 2902 – 3605 |
* Voorlopige cijfers. |
3.3.3 Internationale vergelijking oversterfte
Er bestaat geen standaardmethode om de verwachte sterfte te schatten. De methode kan afwijken vanwege het doel, de data die ervoor beschikbaar zijn, of keuzes die gemaakt worden. Verschillende methoden kunnen tot andere bevindingen leiden voor wat betreft de oversterfte. Vergelijkbare uitkomsten met verschillende methodes versterken de bevindingen echter.
Het CBS heeft aan het begin van de COVID-19-epidemie een methode gebruikt waarbij gecorrigeerd werd voor seizoensgebonden factoren (Kunst, Visser, Stoeldraijer en Harmsen, 2020). Omdat die methode gebaseerd was op een zeer korte waarneemperiode (tien weken voorafgaand aan de COVID-19-epidemie), is het CBS in de loop van 2020 overgestapt op een meer robuuste methode voor de langere termijn. In juli 2021 heeft het CBS in samenwerking met het Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) een artikel gepubliceerd waarin een aantal verschillende methoden vergeleken zijn (Husby, Stoeldraijer en Visser, 2020). De uitkomsten voor de eerste oversterftegolf van de COVID-19-epidemie waren voor deze methoden vergelijkbaar. Op basis van de huidige methode van het CBS om de oversterfte te berekenen, is de oversterfte 30 duizend in 2020 en 2021.
Naast het CBS hebben andere instanties schattingen van de oversterfte gepubliceerd. Hieronder volgt een overzicht.
RIVM
Sinds de griepepidemie van 2009 houdt het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) wekelijks het aantal overledenen in de gaten met gegevens van het CBS (RIVMa, 2022). Het doel hiervan is de impact van een epidemie of incident in beeld te brengen. De sterftegegevens worden daarom gecorrigeerd voor griepepidemieën en andere incidenten in het verleden. De oversterfte volgens deze methode ligt hoger, omdat er vergeleken wordt met een jaar waarin geen incidenten voorkomen. Tijdens een griepepidemie is de oversterfte gemiddeld 6 duizend (RIVMa, 2022).
EuroMOMO
EuroMOMO is een Europese sterftemonitor gericht op het opsporen en meten van oversterfte als gevolg van seizoensgriep, pandemieën en andere bedreigingen voor de volksgezondheid (EuroMOMO, 2022). Sinds het begin van de pandemie zijn de beschikbare gegevens uitgebreid. Net als het RIVM corrigeert EuroMOMO de sterfte voor incidenten in het verleden. In de verwachte sterfte wordt daarom geen rekening gehouden met een griepepidemie, hittegolf of andere incidenten die gewoonlijk in een jaar voorkomen. De oversterfte komt daardoor hoger uit. Voor 2020 en 2021 komt EuroMOMO op een oversterfte van 42 duizend voor Nederland.
Eurostat
In de loop van de pandemie zijn meer gedetailleerde sterftegegevens verzameld door Eurostat, het bureau voor de statistiek van de Europese Unie (Eurostat, 2022). Op basis hiervan zijn verschillende rapporten over de oversterfte in de Europese Unie gepubliceerd. De sterfte in de periode 2016-2019 wordt hier als de verwachte sterfte gebruikt. Er wordt geen rekening gehouden met vergrijzing of andere demografische ontwikkelingen die de sterfte gewoonlijk beïnvloeden. De oversterfte in Nederland in 2020 en 2021 komt met de methode van Eurostat uit op 39 duizend.
Our World in Data
Our World in Data, een project van de non-profit organisatie Global Change Data Lab, schat de verwachte sterfte op basis van een regressiemodel over de jaren 2015-2019 (Giattino, Ritchie, Roser, Ortiz-Ospina en Hasell, 2022). Door het gebruik van het regressiemodel wordt er rekening gehouden met de jaar-op-jaar veranderingen die in de sterfte voorkomen, bijvoorbeeld als gevolg van de vergrijzing. De oversterfte in Nederland in 2020 en 2021 komt met de methode van Our World in Data uit op 28 duizend.
Publicatie in internationale tijdschriften
Islam et al. (2021) gebruiken een Poisson regressiemodel. Ze schatten een oversterfte van 15,3 duizend voor Nederland in 2020, vergelijkbaar met de schatting op basis van de CBS-methode.
Nepomuceno, Klimkin, Jdanov, Alustiza Galarza en Shkolnikov (2021) hebben verschillende methoden naast elkaar gezet om de oversterfte te schatten voor een 26-tal landen. Ze concluderen dat schattingen van de oversterfte aanzienlijk kunnen variëren bij andere keuzes voor de methode, referentieperiode of tijdseenheid. De variatie in de uitkomsten voor Nederland zijn, in vergelijking met de uitkomsten van andere landen, relatief beperkt.
The Economist (2022) gebruikt gegevens van de Human Mortality Database (HMD, 2022) de World Mortality Dataset (Karlinsky en Kobak, 2021) en schat de verwachte sterfte ook op basis van de jaren 2015-2019 en komt voor Nederland op een cumulatieve oversterfte vanaf maart 2020 van ruim 33 duizend (tot en met januari 2022), min of meer vergelijkbaar met de CBS-berekeningen.
Karlinsky en Kobak (2022) beheren de World Mortality Dataset en schatten de verwachte sterfte op basis van een regressiemodel met als baseline de jaren 2015-2019, met wel verschillende baselines voor 2020, 2021 en 2022, en komen voor Nederland op een cumulatieve oversterfte vanaf maart 2020 van bijna 30 duizend (tot en met half februari 2022).
In The Lancet is een artikel verschenen met een schatting van de oversterfte in 2020 en 2021 voor de hele wereld (COVID-19 Excess Mortality Collaborators, 2022). Er wordt gebruik gemaakt van een ensemble-model, waarin rekening wordt gehouden met seizoenspatronen en algemene trends in de sterfte. Voor Nederland komt de oversterfte met deze methode uit op 45,5 duizend. Dit is hoger dan alle eerder genoemde methoden. Ook voor verscheidene andere landen met betrouwbare en volledige sterftedata komen de schattingen in het artikel hoger uit dan wat andere instanties publiceren.
Samenvattend
Over het algemeen komen de schattingen van de oversterfte van andere instanties en publicaties overeen met de oversterfte die het CBS publiceert of is uit te leggen waar de verschillen door komen. De verschillende methodes vullen elkaar ook aan. Immers is onbekend hoe de sterfte zich daadwerkelijk had ontwikkeld als COVID-19 er niet was geweest.
3.4 Resultaten - COVID-19-sterfte en oversterfte
3.4.1 Totale COVID-19-sterfte en oversterfte
In 2020 en 2021 overleden in totaal 30 duizend meer mensen dan verwacht als er geen COVID-19-epidemie was geweest. De totale sterfte aan COVID-19 op basis van de Doodsoorzakenstatistiek in deze jaren betrof 40 duizend. De drie golven van oversterfte die zichtbaar waren in 2020 en 2021, vallen samen met de perioden waarin veel mensen aan COVID-19 overleden (Figuur 3.4.1.1). Met name de stijging, de pieken en daarna de daling in de oversterfte en de COVID-19-sterfte vinden bij iedere golf op ongeveer hetzelfde moment plaats.
Gedurende de eerste oversterftegolf van de COVID-19-epidemie kwam de oversterfte (8,4 duizend) volledig overeen met het aantal overledenen aan COVID-19 (8,4 duizend). In deze periode overleden in totaal 26 duizend mensen. Na de eerste oversterftegolf overleden er nog steeds mensen aan COVID-19, maar veel minder dan tijdens de eerste golf (Figuur 3.4.1.1). Omdat de sterfte aan andere doodsoorzaken dan COVID-19 lager was in de weken na de eerste golf, was er in die periode geen oversterfte meer.
In de tweede oversterftegolf van de COVID-19-epidemie overleden in totaal 64 duizend mensen (Figuur 3.4.1.1). Dat waren er zo’n 9,5 duizend meer dan verwacht. Het aantal mensen dat aan COVID-19 overleed, was 13,3 duizend. De oversterfte in deze periode was dus lager dan de sterfte aan COVID-19. Dit betekent dat in de tweede oversterftegolf niet alle sterfte aan COVID-19 ook oversterfte betrof. Mogelijk dat een deel van de overledenen aan COVID-19 al kwetsbaar was en nog een beperkte levensverwachting had door andere aanwezige aandoeningen. Na de tweede golf overleden er, net als na de eerste golf, nog steeds mensen aan COVID-19 en was de sterfte aan andere doodsoorzaken lager. Hierdoor was er in die periode geen sprake meer van oversterfte.
In de tweede helft van 2021 startte een nieuwe periode van oversterfte (Figuur 3.4.1.1). In de latere weken, waarin de oversterfte sterk toenam, nam ook het aantal overledenen aan COVID-19 sterk toe. In totaal overleden tijdens de derde oversterftegolf 11,3 duizend mensen meer dan verwacht. Het aantal mensen dat aan COVID-19 overleed, was gelijk aan 7,9 duizend. In deze derde golf overleden dus minder mensen aan COVID-19 dan er oversterfte was. De verhouding tussen de COVID-19-sterfte en de oversterfte was 70 procent (zie ook Tabel 3.4.4.1). Mogelijk dragen andere doodsoorzaken bij aan de oversterfte tijdens die periode.
Overledenen | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | Overledenen minus COVID-19** | ||
---|---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 3103 | 3277 | 2908 – 3645 | 3103 |
2020 | 2 | 3364 | 3311 | 2930 – 3692 | 3364 |
2020 | 3 | 3157 | 3344 | 2945 – 3742 | 3157 |
2020 | 4 | 3046 | 3392 | 3008 – 3776 | 3046 |
2020 | 5 | 3164 | 3407 | 3027 – 3788 | 3164 |
2020 | 6 | 3196 | 3401 | 2979 – 3823 | 3196 |
2020 | 7 | 3198 | 3408 | 2916 – 3901 | 3198 |
2020 | 8 | 2959 | 3387 | 2851 – 3922 | 2959 |
2020 | 9 | 3098 | 3352 | 2805 – 3898 | 3098 |
2020 | 10 | 3107 | 3315 | 2785 – 3845 | 3102 |
2020 | 11 | 3218 | 3253 | 2756 – 3751 | 3183 |
2020 | 12 | 3614 | 3174 | 2711 – 3637 | 3202 |
2020 | 13 | 4458 | 3104 | 2703 – 3505 | 3208 |
2020 | 14 | 5085 | 3024 | 2712 – 3337 | 3164 |
2020 | 15 | 4981 | 2957 | 2719 – 3195 | 3004 |
2020 | 16 | 4308 | 2915 | 2711 – 3120 | 2839 |
2020 | 17 | 3911 | 2869 | 2677 – 3060 | 2816 |
2020 | 18 | 3382 | 2841 | 2650 – 3032 | 2715 |
2020 | 19 | 2990 | 2821 | 2633 – 3009 | 2555 |
2020 | 20 | 2777 | 2794 | 2626 – 2962 | 2494 |
2020 | 21 | 2769 | 2770 | 2620 – 2920 | 2552 |
2020 | 22 | 2733 | 2753 | 2608 – 2898 | 2584 |
2020 | 23 | 2681 | 2735 | 2591 – 2880 | 2574 |
2020 | 24 | 2690 | 2737 | 2600 – 2875 | 2624 |
2020 | 25 | 2695 | 2725 | 2594 – 2855 | 2646 |
2020 | 26 | 2660 | 2717 | 2577 – 2857 | 2626 |
2020 | 27 | 2637 | 2723 | 2544 – 2902 | 2605 |
2020 | 28 | 2619 | 2719 | 2515 – 2923 | 2594 |
2020 | 29 | 2529 | 2720 | 2507 – 2934 | 2521 |
2020 | 30 | 2672 | 2707 | 2515 – 2900 | 2654 |
2020 | 31 | 2666 | 2687 | 2492 – 2882 | 2644 |
2020 | 32 | 2641 | 2682 | 2483 – 2881 | 2613 |
2020 | 33 | 3211 | 2669 | 2481 – 2857 | 3159 |
2020 | 34 | 2854 | 2663 | 2510 – 2815 | 2806 |
2020 | 35 | 2736 | 2667 | 2526 – 2807 | 2705 |
2020 | 36 | 2693 | 2676 | 2549 – 2804 | 2666 |
2020 | 37 | 2741 | 2698 | 2564 – 2832 | 2709 |
2020 | 38 | 2722 | 2729 | 2585 – 2873 | 2655 |
2020 | 39 | 2891 | 2752 | 2618 – 2886 | 2752 |
2020 | 40 | 3000 | 2786 | 2628 – 2943 | 2805 |
2020 | 41 | 3024 | 2807 | 2655 – 2960 | 2755 |
2020 | 42 | 3220 | 2839 | 2677 – 3001 | 2786 |
2020 | 43 | 3449 | 2862 | 2661 – 3063 | 2806 |
2020 | 44 | 3687 | 2889 | 2683 – 3095 | 2831 |
2020 | 45 | 3589 | 2902 | 2692 – 3111 | 2695 |
2020 | 46 | 3581 | 2932 | 2710 – 3155 | 2799 |
2020 | 47 | 3335 | 2972 | 2742 – 3202 | 2667 |
2020 | 48 | 3404 | 3012 | 2762 – 3263 | 2752 |
2020 | 49 | 3529 | 3037 | 2742 – 3332 | 2915 |
2020 | 50 | 3615 | 3100 | 2800 – 3399 | 2918 |
2020 | 51 | 3911 | 3166 | 2830 – 3501 | 2969 |
2020 | 52 | 3867 | 3222 | 2871 – 3573 | 2743 |
2020 | 53 | 4103 | 3266 | 2906 – 3625 | 2912 |
2021 | 1 | 4143 | 3309 | 2940 – 3677 | 2998 |
2021 | 2 | 3853 | 3343 | 2962 – 3724 | 2827 |
2021 | 3 | 3862 | 3376 | 2978 – 3775 | 2879 |
2021 | 4 | 3716 | 3425 | 3040 – 3809 | 2894 |
2021 | 5 | 3654 | 3440 | 3060 – 3821 | 2920 |
2021 | 6 | 3550 | 3434 | 3012 – 3856 | 2859 |
2021 | 7 | 3529 | 3441 | 2949 – 3934 | 2877 |
2021 | 8 | 3207 | 3420 | 2884 – 3955 | 2705 |
2021 | 9 | 3105 | 3384 | 2838 – 3931 | 2682 |
2021 | 10 | 3245 | 3347 | 2817 – 3877 | 2860 |
2021 | 11 | 3044 | 3285 | 2787 – 3782 | 2692 |
2021 | 12 | 3046 | 3205 | 2742 – 3668 | 2711 |
2021 | 13 | 3178 | 3134 | 2733 – 3535 | 2813 |
2021 | 14 | 3164 | 3054 | 2741 – 3366 | 2834 |
2021 | 15 | 3142 | 2986 | 2748 – 3224 | 2798 |
2021 | 16 | 3145 | 2944 | 2739 – 3148 | 2843 |
2021 | 17 | 3126 | 2897 | 2705 – 3088 | 2808 |
2021 | 18 | 3006 | 2869 | 2677 – 3060 | 2724 |
2021 | 19 | 3019 | 2849 | 2660 – 3037 | 2776 |
2021 | 20 | 2990 | 2821 | 2653 – 2989 | 2800 |
2021 | 21 | 2807 | 2797 | 2646 – 2947 | 2692 |
2021 | 22 | 3011 | 2780 | 2635 – 2925 | 2895 |
2021 | 23 | 2887 | 2762 | 2617 – 2906 | 2823 |
2021 | 24 | 2871 | 2764 | 2627 – 2901 | 2820 |
2021 | 25 | 2675 | 2751 | 2620 – 2882 | 2648 |
2021 | 26 | 2793 | 2743 | 2603 – 2883 | 2770 |
2021 | 27 | 2839 | 2750 | 2571 – 2929 | 2818 |
2021 | 28 | 2872 | 2745 | 2541 – 2949 | 2853 |
2021 | 29 | 2776 | 2747 | 2534 – 2960 | 2708 |
2021 | 30 | 2917 | 2734 | 2541 – 2926 | 2845 |
2021 | 31 | 2959 | 2713 | 2518 – 2908 | 2850 |
2021 | 32 | 2842 | 2708 | 2509 – 2907 | 2740 |
2021 | 33 | 2902 | 2695 | 2507 – 2883 | 2809 |
2021 | 34 | 2929 | 2688 | 2535 – 2841 | 2823 |
2021 | 35 | 2866 | 2693 | 2552 – 2833 | 2779 |
2021 | 36 | 3093 | 2702 | 2575 – 2829 | 3000 |
2021 | 37 | 2920 | 2724 | 2590 – 2858 | 2827 |
2021 | 38 | 2889 | 2755 | 2612 – 2899 | 2828 |
2021 | 39 | 3074 | 2778 | 2644 – 2912 | 3014 |
2021 | 40 | 3072 | 2813 | 2655 – 2970 | 2996 |
2021 | 41 | 3066 | 2835 | 2682 – 2987 | 2963 |
2021 | 42 | 3278 | 2866 | 2705 – 3028 | 3109 |
2021 | 43 | 3390 | 2889 | 2688 – 3090 | 3097 |
2021 | 44 | 3521 | 2917 | 2711 – 3123 | 3114 |
2021 | 45 | 3788 | 2930 | 2720 – 3139 | 3230 |
2021 | 46 | 3998 | 2960 | 2738 – 3183 | 3181 |
2021 | 47 | 4197 | 3001 | 2771 – 3231 | 3179 |
2021 | 48 | 4399 | 3042 | 2791 – 3292 | 3329 |
2021 | 49 | 4380 | 3066 | 2771 – 3361 | 3339 |
2021 | 50 | 4052 | 3130 | 2830 – 3429 | 3284 |
2021 | 51 | 3768 | 3196 | 2861 – 3531 | 3182 |
2021 | 52 | 3683 | 3253 | 2902 – 3605 | 3303 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
3.4.2 COVID-19-sterfte en oversterfte naar Wlz-zorggebruik
De sterfte onder mensen die zorg ontvingen in het kader van de Wet langdurige zorg (Wlz, zie paragraaf 3.2 of Bijlage 2 voor een toelichting), zoals bewoners van verpleeghuizen en gehandicaptenzorginstellingen, was tijdens de eerste oversterftegolf van de COVID-19-epidemie relatief hoger dan onder de overige bevolking. Dit is gebruikelijk in perioden van oversterfte vanwege hun grotere kwetsbaarheid (en deels hogere leeftijd). In de eerste oversterftegolf van de pandemie was de oversterfte onder Wlz-zorggebruikers 4,9 duizend (Figuur 3.4.2.1). Het aantal mensen in deze groep dat aan COVID-19 overleed was 4,9 duizend.
Tijdens de met de hittegolf samenhangende oversterfte in de zomer van 2020 stierven er relatief veel Wlz-zorggebruikers (450 meer dan verwacht).
Tijdens de tweede oversterftegolf van de COVID-19-epidemie overleden 4,9 duizend Wlz-zorggebruikers meer dan verwacht (Figuur 3.4.2.1). In deze periode overleden 7,5 duizend Wlz-zorggebruikers aan COVID-19. Aan het einde van deze tweede golf liep de sterfte onder Wlz-zorggebruikers sneller terug dan onder de overige bevolking. Ook bleef het aantal COVID-19-overlijdens tot de zomer van 2021 lager dan in de overige bevolking.
De COVID-19-sterfte onder Wlz-zorggebruikers loopt op met de derde oversterftegolf (Figuur 3.4.2.1). Net als bij de totale sterfte ligt het aantal overledenen minus COVID-19 onder Wlz-zorggebruikers voor een groot gedeelte van de derde golf boven de verwachte sterfte. In totaal bedroeg de oversterfte onder Wlz-zorggebruikers tijdens de derde golf 4,8 duizend en overleden 3,8 duizend van hen aan COVID-19. De verhouding tussen de COVID-19-sterfte en de oversterfte was tijdens de derde golf 80 procent (zie ook Tabel 3.4.4.1). Dit is iets meer dan bij de oversterfte onder Wlz-zorggebruikers en de overige bevolking samen. Mogelijk dragen andere doodsoorzaken bij aan de oversterfte tijdens die periode.
Overledenen | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | Overledenen minus COVID-19** | ||
---|---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 1210 | 1252 | 1052 – 1451 | 1210 |
2020 | 2 | 1265 | 1272 | 1076 – 1468 | 1265 |
2020 | 3 | 1135 | 1282 | 1086 – 1478 | 1135 |
2020 | 4 | 1125 | 1301 | 1113 – 1489 | 1125 |
2020 | 5 | 1098 | 1310 | 1118 – 1503 | 1098 |
2020 | 6 | 1144 | 1309 | 1099 – 1519 | 1144 |
2020 | 7 | 1155 | 1309 | 1069 – 1549 | 1155 |
2020 | 8 | 1129 | 1296 | 1044 – 1549 | 1129 |
2020 | 9 | 1195 | 1276 | 1005 – 1546 | 1195 |
2020 | 10 | 1164 | 1260 | 989 – 1531 | 1162 |
2020 | 11 | 1200 | 1229 | 950 – 1507 | 1187 |
2020 | 12 | 1336 | 1191 | 928 – 1454 | 1185 |
2020 | 13 | 1656 | 1156 | 912 – 1400 | 1191 |
2020 | 14 | 2212 | 1120 | 915 – 1326 | 1216 |
2020 | 15 | 2409 | 1091 | 910 – 1273 | 1148 |
2020 | 16 | 2066 | 1075 | 912 – 1238 | 1043 |
2020 | 17 | 1716 | 1055 | 898 – 1211 | 995 |
2020 | 18 | 1429 | 1048 | 900 – 1195 | 969 |
2020 | 19 | 1186 | 1038 | 897 – 1179 | 879 |
2020 | 20 | 1031 | 1029 | 902 – 1155 | 851 |
2020 | 21 | 1069 | 1015 | 892 – 1138 | 916 |
2020 | 22 | 1004 | 1007 | 887 – 1127 | 904 |
2020 | 23 | 909 | 995 | 886 – 1104 | 840 |
2020 | 24 | 958 | 997 | 888 – 1106 | 918 |
2020 | 25 | 913 | 989 | 879 – 1099 | 888 |
2020 | 26 | 940 | 985 | 864 – 1107 | 919 |
2020 | 27 | 931 | 992 | 850 – 1134 | 910 |
2020 | 28 | 912 | 998 | 849 – 1147 | 891 |
2020 | 29 | 900 | 1003 | 855 – 1152 | 895 |
2020 | 30 | 957 | 1004 | 854 – 1154 | 946 |
2020 | 31 | 947 | 997 | 851 – 1143 | 936 |
2020 | 32 | 904 | 993 | 846 – 1140 | 888 |
2020 | 33 | 1311 | 987 | 840 – 1134 | 1272 |
2020 | 34 | 1113 | 980 | 849 – 1111 | 1082 |
2020 | 35 | 995 | 974 | 860 – 1087 | 977 |
2020 | 36 | 942 | 973 | 860 – 1087 | 925 |
2020 | 37 | 942 | 977 | 865 – 1089 | 921 |
2020 | 38 | 980 | 989 | 876 – 1102 | 933 |
2020 | 39 | 1054 | 1001 | 892 – 1110 | 968 |
2020 | 40 | 1076 | 1015 | 897 – 1133 | 967 |
2020 | 41 | 1090 | 1028 | 908 – 1147 | 939 |
2020 | 42 | 1218 | 1042 | 910 – 1175 | 976 |
2020 | 43 | 1318 | 1054 | 912 – 1195 | 983 |
2020 | 44 | 1520 | 1068 | 920 – 1215 | 1025 |
2020 | 45 | 1391 | 1074 | 925 – 1224 | 892 |
2020 | 46 | 1424 | 1086 | 936 – 1235 | 993 |
2020 | 47 | 1287 | 1102 | 953 – 1252 | 937 |
2020 | 48 | 1287 | 1121 | 964 – 1278 | 935 |
2020 | 49 | 1286 | 1135 | 970 – 1300 | 962 |
2020 | 50 | 1452 | 1163 | 996 – 1329 | 1044 |
2020 | 51 | 1607 | 1193 | 1019 – 1368 | 1037 |
2020 | 52 | 1727 | 1223 | 1035 – 1410 | 1037 |
2020 | 53 | 1732 | 1244 | 1050 – 1437 | 1055 |
2021 | 1 | 1657 | 1264 | 1065 – 1463 | 1021 |
2021 | 2 | 1588 | 1284 | 1089 – 1480 | 988 |
2021 | 3 | 1539 | 1294 | 1098 – 1491 | 948 |
2021 | 4 | 1465 | 1313 | 1125 – 1501 | 985 |
2021 | 5 | 1437 | 1323 | 1131 – 1515 | 1028 |
2021 | 6 | 1351 | 1322 | 1112 – 1532 | 959 |
2021 | 7 | 1366 | 1322 | 1082 – 1562 | 1018 |
2021 | 8 | 1159 | 1309 | 1056 – 1561 | 937 |
2021 | 9 | 1105 | 1288 | 1018 – 1559 | 938 |
2021 | 10 | 1147 | 1272 | 1001 – 1543 | 1016 |
2021 | 11 | 997 | 1241 | 962 – 1519 | 899 |
2021 | 12 | 1045 | 1203 | 939 – 1466 | 957 |
2021 | 13 | 1030 | 1167 | 923 – 1412 | 970 |
2021 | 14 | 992 | 1131 | 925 – 1337 | 937 |
2021 | 15 | 978 | 1102 | 920 – 1283 | 919 |
2021 | 16 | 973 | 1085 | 922 – 1248 | 935 |
2021 | 17 | 1043 | 1065 | 908 – 1221 | 991 |
2021 | 18 | 1009 | 1058 | 910 – 1205 | 963 |
2021 | 19 | 1005 | 1048 | 907 – 1189 | 962 |
2021 | 20 | 992 | 1039 | 912 – 1165 | 960 |
2021 | 21 | 987 | 1025 | 902 – 1147 | 974 |
2021 | 22 | 1070 | 1017 | 897 – 1137 | 1047 |
2021 | 23 | 996 | 1005 | 896 – 1114 | 986 |
2021 | 24 | 1061 | 1007 | 897 – 1116 | 1045 |
2021 | 25 | 960 | 999 | 889 – 1109 | 953 |
2021 | 26 | 986 | 995 | 874 – 1116 | 978 |
2021 | 27 | 1037 | 1002 | 859 – 1144 | 1033 |
2021 | 28 | 1038 | 1008 | 858 – 1157 | 1032 |
2021 | 29 | 1024 | 1013 | 865 – 1161 | 995 |
2021 | 30 | 1045 | 1013 | 863 – 1164 | 1008 |
2021 | 31 | 1098 | 1007 | 861 – 1153 | 1037 |
2021 | 32 | 1052 | 1002 | 855 – 1149 | 1006 |
2021 | 33 | 1075 | 997 | 850 – 1144 | 1033 |
2021 | 34 | 1049 | 989 | 858 – 1120 | 1008 |
2021 | 35 | 1031 | 983 | 870 – 1097 | 1005 |
2021 | 36 | 1113 | 983 | 869 – 1097 | 1077 |
2021 | 37 | 1043 | 987 | 874 – 1099 | 997 |
2021 | 38 | 1037 | 999 | 886 – 1112 | 1016 |
2021 | 39 | 1045 | 1010 | 901 – 1119 | 1028 |
2021 | 40 | 1132 | 1025 | 907 – 1143 | 1103 |
2021 | 41 | 1112 | 1037 | 918 – 1157 | 1066 |
2021 | 42 | 1252 | 1052 | 920 – 1185 | 1150 |
2021 | 43 | 1320 | 1064 | 922 – 1205 | 1175 |
2021 | 44 | 1334 | 1078 | 930 – 1226 | 1147 |
2021 | 45 | 1466 | 1085 | 935 – 1234 | 1188 |
2021 | 46 | 1605 | 1096 | 947 – 1245 | 1188 |
2021 | 47 | 1686 | 1113 | 964 – 1262 | 1172 |
2021 | 48 | 1706 | 1132 | 975 – 1288 | 1185 |
2021 | 49 | 1766 | 1146 | 981 – 1311 | 1209 |
2021 | 50 | 1625 | 1174 | 1008 – 1341 | 1223 |
2021 | 51 | 1429 | 1205 | 1031 – 1379 | 1181 |
2021 | 52 | 1352 | 1235 | 1047 – 1422 | 1190 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
3.4.3 COVID-19-sterfte en oversterfte naar leeftijd
In totaal overleden 169 duizend mensen in 2020 en 171 duizend in 2021. Ongeveer 56 procent daarvan was 80 jaar of ouder. Onder ouderen zijn gewoonlijk relatief meer sterfgevallen in de winter.
De sterfte onder mensen van 90 jaar of ouder, zowel voor het totaal als exclusief de COVID-19-sterfte, liet een vergelijkbaar patroon zien als voor de sterfte van alle leeftijden (Figuur 3.4.3.1). De grootste afwijkingen op dit patroon zijn te zien tijdens de tweede oversterftegolf waarin er in verhouding minder oversterfte onder 90-plussers was dan bij de sterfte van alle leeftijden. Ook nam de sterfte onder 90-plussers na de tweede oversterftegolf meer af in vergelijking met andere leeftijdscategorieën. Deze periode waarin de sterfte lager was dan verwacht duurde tot eind mei 2021.
Voor 90-plussers komt de mate van oversterfte in de derde oversterftegolf voor 77 procent overeen met de sterfte door COVID-19 (zie ook Tabel 3.4.4.1). Dit is iets meer dan bij de oversterfte van alle leeftijden.
Overledenen | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | Overledenen minus COVID-19** | ||
---|---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 769 | 770 | 623 – 917 | 769 |
2020 | 2 | 747 | 799 | 638 – 959 | 747 |
2020 | 3 | 762 | 821 | 649 – 994 | 762 |
2020 | 4 | 764 | 854 | 683 – 1025 | 764 |
2020 | 5 | 754 | 860 | 693 – 1028 | 754 |
2020 | 6 | 753 | 852 | 675 – 1030 | 753 |
2020 | 7 | 780 | 850 | 655 – 1045 | 780 |
2020 | 8 | 727 | 836 | 623 – 1048 | 727 |
2020 | 9 | 717 | 820 | 611 – 1028 | 717 |
2020 | 10 | 739 | 805 | 604 – 1005 | 738 |
2020 | 11 | 697 | 777 | 590 – 964 | 690 |
2020 | 12 | 787 | 749 | 576 – 922 | 732 |
2020 | 13 | 936 | 721 | 572 – 869 | 733 |
2020 | 14 | 1179 | 693 | 576 – 810 | 737 |
2020 | 15 | 1162 | 671 | 588 – 754 | 670 |
2020 | 16 | 1048 | 660 | 590 – 729 | 627 |
2020 | 17 | 935 | 643 | 575 – 710 | 646 |
2020 | 18 | 718 | 636 | 561 – 710 | 526 |
2020 | 19 | 653 | 624 | 550 – 698 | 523 |
2020 | 20 | 610 | 617 | 544 – 690 | 524 |
2020 | 21 | 655 | 607 | 539 – 675 | 584 |
2020 | 22 | 594 | 596 | 525 – 666 | 548 |
2020 | 23 | 550 | 586 | 514 – 658 | 520 |
2020 | 24 | 569 | 583 | 522 – 643 | 547 |
2020 | 25 | 549 | 575 | 524 – 626 | 536 |
2020 | 26 | 558 | 571 | 520 – 621 | 547 |
2020 | 27 | 532 | 570 | 504 – 637 | 520 |
2020 | 28 | 562 | 565 | 487 – 642 | 555 |
2020 | 29 | 529 | 566 | 481 – 651 | 526 |
2020 | 30 | 543 | 559 | 478 – 641 | 541 |
2020 | 31 | 539 | 556 | 473 – 638 | 535 |
2020 | 32 | 499 | 549 | 463 – 635 | 488 |
2020 | 33 | 702 | 545 | 458 – 632 | 684 |
2020 | 34 | 594 | 541 | 474 – 608 | 586 |
2020 | 35 | 571 | 539 | 482 – 596 | 560 |
2020 | 36 | 555 | 540 | 493 – 587 | 548 |
2020 | 37 | 513 | 542 | 497 – 588 | 504 |
2020 | 38 | 568 | 547 | 501 – 592 | 552 |
2020 | 39 | 591 | 556 | 518 – 593 | 558 |
2020 | 40 | 547 | 564 | 520 – 607 | 500 |
2020 | 41 | 610 | 570 | 525 – 614 | 551 |
2020 | 42 | 655 | 580 | 527 – 633 | 559 |
2020 | 43 | 708 | 584 | 523 – 646 | 552 |
2020 | 44 | 797 | 591 | 520 – 662 | 588 |
2020 | 45 | 733 | 593 | 515 – 672 | 535 |
2020 | 46 | 749 | 600 | 509 – 690 | 563 |
2020 | 47 | 670 | 607 | 517 – 698 | 513 |
2020 | 48 | 690 | 617 | 518 – 715 | 548 |
2020 | 49 | 668 | 622 | 513 – 731 | 540 |
2020 | 50 | 753 | 655 | 533 – 777 | 577 |
2020 | 51 | 831 | 697 | 568 – 826 | 583 |
2020 | 52 | 891 | 734 | 592 – 876 | 581 |
2020 | 53 | 906 | 754 | 608 – 896 | 620 |
2021 | 1 | 1003 | 773 | 623 – 917 | 687 |
2021 | 2 | 965 | 802 | 638 – 959 | 664 |
2021 | 3 | 971 | 825 | 649 – 994 | 644 |
2021 | 4 | 880 | 858 | 683 – 1025 | 649 |
2021 | 5 | 865 | 864 | 693 – 1028 | 662 |
2021 | 6 | 788 | 856 | 675 – 1030 | 615 |
2021 | 7 | 850 | 854 | 655 – 1045 | 676 |
2021 | 8 | 695 | 840 | 623 – 1048 | 576 |
2021 | 9 | 688 | 823 | 611 – 1028 | 590 |
2021 | 10 | 716 | 808 | 604 – 1005 | 636 |
2021 | 11 | 643 | 780 | 590 – 964 | 587 |
2021 | 12 | 636 | 753 | 576 – 922 | 577 |
2021 | 13 | 641 | 724 | 572 – 869 | 597 |
2021 | 14 | 634 | 696 | 576 – 810 | 590 |
2021 | 15 | 600 | 674 | 588 – 754 | 567 |
2021 | 16 | 629 | 663 | 590 – 729 | 599 |
2021 | 17 | 622 | 646 | 575 – 710 | 580 |
2021 | 18 | 594 | 639 | 561 – 710 | 571 |
2021 | 19 | 610 | 627 | 550 – 698 | 589 |
2021 | 20 | 568 | 620 | 544 – 690 | 548 |
2021 | 21 | 599 | 610 | 539 – 675 | 588 |
2021 | 22 | 636 | 599 | 525 – 666 | 624 |
2021 | 23 | 589 | 589 | 514 – 658 | 589 |
2021 | 24 | 601 | 586 | 522 – 643 | 593 |
2021 | 25 | 550 | 578 | 524 – 626 | 545 |
2021 | 26 | 571 | 573 | 520 – 621 | 569 |
2021 | 27 | 593 | 573 | 504 – 637 | 588 |
2021 | 28 | 583 | 567 | 487 – 642 | 578 |
2021 | 29 | 580 | 568 | 481 – 651 | 564 |
2021 | 30 | 622 | 562 | 478 – 641 | 601 |
2021 | 31 | 571 | 558 | 473 – 638 | 550 |
2021 | 32 | 614 | 551 | 463 – 635 | 589 |
2021 | 33 | 572 | 548 | 458 – 632 | 551 |
2021 | 34 | 596 | 544 | 474 – 608 | 574 |
2021 | 35 | 562 | 541 | 482 – 596 | 545 |
2021 | 36 | 631 | 542 | 493 – 587 | 620 |
2021 | 37 | 555 | 545 | 497 – 588 | 540 |
2021 | 38 | 549 | 549 | 501 – 592 | 541 |
2021 | 39 | 628 | 558 | 518 – 593 | 623 |
2021 | 40 | 615 | 566 | 520 – 607 | 589 |
2021 | 41 | 600 | 572 | 525 – 614 | 583 |
2021 | 42 | 695 | 583 | 527 – 633 | 652 |
2021 | 43 | 710 | 587 | 523 – 646 | 645 |
2021 | 44 | 728 | 594 | 520 – 662 | 643 |
2021 | 45 | 801 | 596 | 515 – 672 | 662 |
2021 | 46 | 827 | 602 | 509 – 690 | 618 |
2021 | 47 | 883 | 610 | 517 – 698 | 651 |
2021 | 48 | 996 | 620 | 518 – 715 | 716 |
2021 | 49 | 939 | 625 | 513 – 731 | 663 |
2021 | 50 | 854 | 658 | 533 – 777 | 670 |
2021 | 51 | 737 | 700 | 568 – 826 | 622 |
2021 | 52 | 808 | 738 | 592 – 876 | 717 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
Het beeld van de sterfte in de periode 2020–2021 onder mensen van 80 tot 90 jaar lijkt sterk op dat van 90-plussers (Figuur 3.4.3.2). Ook voor deze groep laten de cijfers zien dat de COVID-19-sterfte gelijk oploopt en daarna weer afneemt met de oversterfte in de derde oversterftegolf. De mate van oversterfte in de derde golf komt onder 80- tot 90-jarigen voor 81 procent overeen met de COVID-19-sterfte in deze periode (zie ook Tabel 3.4.4.1). Dit is meer dan bij de oversterfte van alle leeftijden.
Overledenen | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | Overledenen minus COVID-19** | ||
---|---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 1053 | 1149 | 1001 – 1297 | 1053 |
2020 | 2 | 1218 | 1159 | 1003 – 1316 | 1218 |
2020 | 3 | 1064 | 1168 | 1001 – 1335 | 1064 |
2020 | 4 | 992 | 1178 | 1010 – 1345 | 992 |
2020 | 5 | 1036 | 1180 | 1019 – 1341 | 1036 |
2020 | 6 | 1060 | 1181 | 1010 – 1352 | 1060 |
2020 | 7 | 1072 | 1183 | 990 – 1377 | 1072 |
2020 | 8 | 1022 | 1174 | 973 – 1376 | 1022 |
2020 | 9 | 1066 | 1166 | 960 – 1371 | 1066 |
2020 | 10 | 1085 | 1154 | 948 – 1359 | 1082 |
2020 | 11 | 1163 | 1133 | 941 – 1325 | 1144 |
2020 | 12 | 1299 | 1100 | 914 – 1287 | 1099 |
2020 | 13 | 1619 | 1072 | 901 – 1242 | 1043 |
2020 | 14 | 1904 | 1043 | 899 – 1186 | 1083 |
2020 | 15 | 1900 | 1018 | 894 – 1142 | 1034 |
2020 | 16 | 1600 | 1001 | 893 – 1109 | 986 |
2020 | 17 | 1365 | 987 | 893 – 1081 | 888 |
2020 | 18 | 1218 | 978 | 888 – 1068 | 927 |
2020 | 19 | 1031 | 973 | 886 – 1060 | 851 |
2020 | 20 | 958 | 965 | 889 – 1040 | 847 |
2020 | 21 | 942 | 954 | 890 – 1017 | 863 |
2020 | 22 | 910 | 951 | 891 – 1011 | 849 |
2020 | 23 | 911 | 943 | 884 – 1002 | 861 |
2020 | 24 | 881 | 942 | 878 – 1006 | 858 |
2020 | 25 | 916 | 939 | 874 – 1003 | 892 |
2020 | 26 | 893 | 936 | 863 – 1008 | 881 |
2020 | 27 | 894 | 937 | 852 – 1021 | 881 |
2020 | 28 | 856 | 936 | 849 – 1023 | 848 |
2020 | 29 | 851 | 933 | 845 – 1022 | 848 |
2020 | 30 | 900 | 931 | 849 – 1013 | 889 |
2020 | 31 | 909 | 922 | 849 – 995 | 901 |
2020 | 32 | 902 | 917 | 845 – 990 | 891 |
2020 | 33 | 1118 | 913 | 849 – 977 | 1095 |
2020 | 34 | 982 | 908 | 852 – 964 | 958 |
2020 | 35 | 946 | 910 | 852 – 969 | 938 |
2020 | 36 | 893 | 915 | 860 – 970 | 881 |
2020 | 37 | 935 | 923 | 861 – 984 | 920 |
2020 | 38 | 913 | 932 | 866 – 998 | 882 |
2020 | 39 | 1026 | 942 | 876 – 1008 | 959 |
2020 | 40 | 1103 | 954 | 880 – 1027 | 1020 |
2020 | 41 | 1043 | 966 | 893 – 1040 | 929 |
2020 | 42 | 1148 | 979 | 900 – 1058 | 953 |
2020 | 43 | 1235 | 991 | 896 – 1085 | 963 |
2020 | 44 | 1315 | 1004 | 910 – 1097 | 938 |
2020 | 45 | 1311 | 1013 | 910 – 1117 | 882 |
2020 | 46 | 1337 | 1024 | 922 – 1127 | 986 |
2020 | 47 | 1165 | 1039 | 935 – 1143 | 870 |
2020 | 48 | 1195 | 1055 | 951 – 1160 | 912 |
2020 | 49 | 1303 | 1069 | 956 – 1182 | 1036 |
2020 | 50 | 1294 | 1094 | 979 – 1208 | 994 |
2020 | 51 | 1419 | 1112 | 985 – 1240 | 1032 |
2020 | 52 | 1398 | 1131 | 997 – 1264 | 916 |
2020 | 53 | 1455 | 1144 | 999 – 1281 | 943 |
2021 | 1 | 1532 | 1157 | 1001 – 1297 | 1025 |
2021 | 2 | 1367 | 1167 | 1003 – 1316 | 928 |
2021 | 3 | 1378 | 1176 | 1001 – 1335 | 989 |
2021 | 4 | 1327 | 1186 | 1010 – 1345 | 1002 |
2021 | 5 | 1308 | 1188 | 1019 – 1341 | 1010 |
2021 | 6 | 1255 | 1189 | 1010 – 1352 | 960 |
2021 | 7 | 1161 | 1192 | 990 – 1377 | 879 |
2021 | 8 | 1124 | 1183 | 973 – 1376 | 896 |
2021 | 9 | 1032 | 1174 | 960 – 1371 | 854 |
2021 | 10 | 1123 | 1162 | 948 – 1359 | 967 |
2021 | 11 | 1000 | 1141 | 941 – 1325 | 886 |
2021 | 12 | 1013 | 1108 | 914 – 1287 | 896 |
2021 | 13 | 1082 | 1079 | 901 – 1242 | 960 |
2021 | 14 | 1034 | 1050 | 899 – 1186 | 941 |
2021 | 15 | 1022 | 1025 | 894 – 1142 | 915 |
2021 | 16 | 1043 | 1008 | 893 – 1109 | 965 |
2021 | 17 | 1020 | 994 | 893 – 1081 | 954 |
2021 | 18 | 975 | 985 | 888 – 1068 | 898 |
2021 | 19 | 976 | 980 | 886 – 1060 | 918 |
2021 | 20 | 979 | 971 | 889 – 1040 | 930 |
2021 | 21 | 943 | 960 | 890 – 1017 | 913 |
2021 | 22 | 989 | 957 | 891 – 1011 | 960 |
2021 | 23 | 963 | 950 | 884 – 1002 | 946 |
2021 | 24 | 962 | 949 | 878 – 1006 | 949 |
2021 | 25 | 875 | 945 | 874 – 1003 | 868 |
2021 | 26 | 931 | 942 | 863 – 1008 | 925 |
2021 | 27 | 935 | 943 | 852 – 1021 | 930 |
2021 | 28 | 981 | 943 | 849 – 1023 | 977 |
2021 | 29 | 909 | 940 | 845 – 1022 | 887 |
2021 | 30 | 951 | 937 | 849 – 1013 | 924 |
2021 | 31 | 1050 | 928 | 849 – 995 | 996 |
2021 | 32 | 926 | 924 | 845 – 990 | 895 |
2021 | 33 | 1000 | 919 | 849 – 977 | 963 |
2021 | 34 | 941 | 914 | 852 – 964 | 900 |
2021 | 35 | 988 | 917 | 852 – 969 | 961 |
2021 | 36 | 1001 | 922 | 860 – 970 | 963 |
2021 | 37 | 1003 | 929 | 861 – 984 | 964 |
2021 | 38 | 975 | 938 | 866 – 998 | 955 |
2021 | 39 | 1019 | 948 | 876 – 1008 | 993 |
2021 | 40 | 1017 | 961 | 880 – 1027 | 997 |
2021 | 41 | 1049 | 973 | 893 – 1040 | 994 |
2021 | 42 | 1126 | 986 | 900 – 1058 | 1046 |
2021 | 43 | 1189 | 997 | 896 – 1085 | 1041 |
2021 | 44 | 1196 | 1011 | 910 – 1097 | 1023 |
2021 | 45 | 1324 | 1021 | 910 – 1117 | 1087 |
2021 | 46 | 1512 | 1032 | 922 – 1127 | 1157 |
2021 | 47 | 1543 | 1047 | 935 – 1143 | 1090 |
2021 | 48 | 1569 | 1062 | 951 – 1160 | 1113 |
2021 | 49 | 1586 | 1077 | 956 – 1182 | 1162 |
2021 | 50 | 1469 | 1101 | 979 – 1208 | 1145 |
2021 | 51 | 1376 | 1120 | 985 – 1240 | 1141 |
2021 | 52 | 1219 | 1139 | 997 – 1264 | 1107 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
De sterfte onder mensen van 65 tot 80 jaar liet met name na de tweede oversterftegolf een afwijkend patroon zien in vergelijking met het verloop van de sterfte van alle leeftijden (Figuur 3.4.3.3). In april en mei van 2021 was sprake van lichte oversterfte en ook in de periode erna is er in meerdere weken oversterfte waargenomen. De beperkte oversterfte voor alle leeftijden net voor het begin van de derde oversterftegolf lijkt vooral van deze leeftijdsgroep afkomstig. Ook voor deze leeftijdscategorie geldt dat de sterke stijging van de sterfte tijdens de derde oversterftegolf grotendeels overeenkomt met de extra sterfte door COVID-19. De mate van oversterfte in de derde golf komt voor 61 procent overeen met de COVID-19-sterfte in deze periode, duidelijk minder dan bij de andere leeftijdsgroepen (zie ook Tabel 3.4.4.1).
Overledenen | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | Overledenen minus COVID-19** | ||
---|---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 896 | 947 | 852 – 1041 | 896 |
2020 | 2 | 967 | 944 | 851 – 1038 | 967 |
2020 | 3 | 913 | 944 | 851 – 1038 | 913 |
2020 | 4 | 936 | 949 | 856 – 1043 | 936 |
2020 | 5 | 924 | 956 | 857 – 1056 | 924 |
2020 | 6 | 982 | 957 | 843 – 1071 | 982 |
2020 | 7 | 938 | 961 | 832 – 1091 | 938 |
2020 | 8 | 870 | 961 | 815 – 1108 | 870 |
2020 | 9 | 911 | 951 | 805 – 1096 | 911 |
2020 | 10 | 889 | 944 | 804 – 1085 | 888 |
2020 | 11 | 948 | 932 | 803 – 1062 | 939 |
2020 | 12 | 1079 | 917 | 796 – 1039 | 942 |
2020 | 13 | 1401 | 907 | 806 – 1008 | 1002 |
2020 | 14 | 1503 | 889 | 806 – 972 | 945 |
2020 | 15 | 1435 | 876 | 809 – 942 | 913 |
2020 | 16 | 1234 | 867 | 799 – 935 | 866 |
2020 | 17 | 1155 | 857 | 787 – 926 | 882 |
2020 | 18 | 1000 | 847 | 779 – 916 | 847 |
2020 | 19 | 915 | 845 | 777 – 912 | 816 |
2020 | 20 | 835 | 834 | 768 – 901 | 764 |
2020 | 21 | 805 | 832 | 766 – 898 | 752 |
2020 | 22 | 858 | 830 | 764 – 895 | 821 |
2020 | 23 | 835 | 827 | 767 – 887 | 811 |
2020 | 24 | 834 | 829 | 770 – 888 | 818 |
2020 | 25 | 855 | 827 | 765 – 889 | 846 |
2020 | 26 | 828 | 825 | 763 – 887 | 821 |
2020 | 27 | 809 | 829 | 764 – 894 | 803 |
2020 | 28 | 811 | 830 | 760 – 899 | 803 |
2020 | 29 | 776 | 830 | 762 – 899 | 774 |
2020 | 30 | 822 | 828 | 759 – 896 | 817 |
2020 | 31 | 842 | 824 | 752 – 896 | 834 |
2020 | 32 | 820 | 829 | 755 – 904 | 816 |
2020 | 33 | 928 | 826 | 749 – 904 | 921 |
2020 | 34 | 862 | 829 | 756 – 901 | 849 |
2020 | 35 | 865 | 831 | 761 – 900 | 857 |
2020 | 36 | 829 | 833 | 766 – 900 | 824 |
2020 | 37 | 897 | 839 | 773 – 905 | 891 |
2020 | 38 | 846 | 850 | 777 – 923 | 831 |
2020 | 39 | 880 | 855 | 785 – 924 | 851 |
2020 | 40 | 915 | 865 | 789 – 941 | 865 |
2020 | 41 | 992 | 868 | 785 – 950 | 910 |
2020 | 42 | 986 | 872 | 788 – 956 | 866 |
2020 | 43 | 1081 | 878 | 787 – 969 | 894 |
2020 | 44 | 1166 | 888 | 798 – 979 | 931 |
2020 | 45 | 1110 | 890 | 807 – 973 | 883 |
2020 | 46 | 1060 | 898 | 814 – 982 | 849 |
2020 | 47 | 1083 | 913 | 829 – 996 | 899 |
2020 | 48 | 1084 | 925 | 845 – 1005 | 892 |
2020 | 49 | 1111 | 933 | 843 – 1022 | 930 |
2020 | 50 | 1105 | 938 | 853 – 1023 | 910 |
2020 | 51 | 1187 | 941 | 848 – 1034 | 929 |
2020 | 52 | 1146 | 944 | 849 – 1039 | 866 |
2020 | 53 | 1280 | 958 | 851 – 1040 | 937 |
2021 | 1 | 1179 | 971 | 852 – 1041 | 899 |
2021 | 2 | 1111 | 969 | 851 – 1038 | 859 |
2021 | 3 | 1087 | 969 | 851 – 1038 | 853 |
2021 | 4 | 1106 | 974 | 856 – 1043 | 874 |
2021 | 5 | 1101 | 981 | 857 – 1056 | 918 |
2021 | 6 | 1097 | 981 | 843 – 1071 | 906 |
2021 | 7 | 1039 | 986 | 832 – 1091 | 878 |
2021 | 8 | 985 | 986 | 815 – 1108 | 853 |
2021 | 9 | 969 | 975 | 805 – 1096 | 848 |
2021 | 10 | 990 | 969 | 804 – 1085 | 867 |
2021 | 11 | 986 | 956 | 803 – 1062 | 837 |
2021 | 12 | 1008 | 941 | 796 – 1039 | 877 |
2021 | 13 | 1041 | 930 | 806 – 1008 | 883 |
2021 | 14 | 1047 | 912 | 806 – 972 | 899 |
2021 | 15 | 1079 | 898 | 809 – 942 | 912 |
2021 | 16 | 1019 | 890 | 799 – 935 | 867 |
2021 | 17 | 1047 | 879 | 787 – 926 | 875 |
2021 | 18 | 1025 | 869 | 779 – 916 | 878 |
2021 | 19 | 937 | 866 | 777 – 912 | 807 |
2021 | 20 | 1026 | 855 | 768 – 901 | 936 |
2021 | 21 | 868 | 854 | 766 – 898 | 814 |
2021 | 22 | 947 | 851 | 764 – 895 | 886 |
2021 | 23 | 928 | 848 | 767 – 887 | 895 |
2021 | 24 | 897 | 850 | 770 – 888 | 879 |
2021 | 25 | 849 | 848 | 765 – 889 | 840 |
2021 | 26 | 865 | 846 | 763 – 887 | 852 |
2021 | 27 | 896 | 851 | 764 – 894 | 892 |
2021 | 28 | 900 | 851 | 760 – 899 | 892 |
2021 | 29 | 909 | 852 | 762 – 899 | 891 |
2021 | 30 | 944 | 849 | 759 – 896 | 928 |
2021 | 31 | 922 | 845 | 752 – 896 | 897 |
2021 | 32 | 885 | 851 | 755 – 904 | 856 |
2021 | 33 | 920 | 848 | 749 – 904 | 891 |
2021 | 34 | 946 | 850 | 756 – 901 | 918 |
2021 | 35 | 888 | 852 | 761 – 900 | 855 |
2021 | 36 | 1023 | 854 | 766 – 900 | 994 |
2021 | 37 | 932 | 861 | 773 – 905 | 900 |
2021 | 38 | 926 | 872 | 777 – 923 | 906 |
2021 | 39 | 987 | 877 | 785 – 924 | 969 |
2021 | 40 | 1006 | 887 | 789 – 941 | 987 |
2021 | 41 | 970 | 890 | 785 – 950 | 950 |
2021 | 42 | 1012 | 894 | 788 – 956 | 975 |
2021 | 43 | 1046 | 900 | 787 – 969 | 979 |
2021 | 44 | 1140 | 911 | 798 – 979 | 1011 |
2021 | 45 | 1187 | 913 | 807 – 973 | 1030 |
2021 | 46 | 1217 | 921 | 814 – 982 | 1000 |
2021 | 47 | 1273 | 936 | 829 – 996 | 994 |
2021 | 48 | 1336 | 949 | 845 – 1005 | 1060 |
2021 | 49 | 1316 | 957 | 843 – 1022 | 1031 |
2021 | 50 | 1249 | 962 | 853 – 1023 | 1030 |
2021 | 51 | 1152 | 965 | 848 – 1034 | 969 |
2021 | 52 | 1155 | 968 | 849 – 1039 | 1011 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
Het sterfteverloop op jongere leeftijden kent veel fluctuaties omdat relatief weinig mensen voor hun 65ste overlijden. In de leeftijdsgroep van 50 tot 65 jaar zijn de eerste en de derde oversterftegolf van de COVID-19-epidemie goed zichtbaar (Figuur 3.4.3.4). De tweede oversterftegolf is minder goed te zien, alleen net voor de jaarwisseling 2020/2021 was er sprake van oversterfte. In de periode na april 2021 lag de sterfte, in tegenstelling tot de periode daarvoor, langere tijd boven de verwachting, maar nog wel binnen het 95-procent-interval. Normaal fluctueert de sterfte rondom de verwachte sterfte. Eind april van 2021 was er nog een substantieel aantal COVID-19-gerelateerde ziekenhuisopnames onder mensen jonger dan 60 jaar, terwijl die onder de oudsten eerder afnamen (Coronadashboard, 2022).
Ook voor de 50- tot 65-jarigen is er een toename te zien in COVID-19-sterfte tijdens de drie oversterftegolven (Figuur 3.4.3.4). De mate van oversterfte onder 50- tot 65-jarigen in de derde golf komt voor 42 procent overeen met de COVID-19-sterfte in deze periode, duidelijk minder dan bij de oudere leeftijdsgroepen (zie ook Tabel 3.4.4.1).
Overledenen | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | Overledenen minus COVID-19** | ||
---|---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 288 | 315 | 278 – 351 | 288 |
2020 | 2 | 312 | 314 | 274 – 353 | 312 |
2020 | 3 | 299 | 314 | 276 – 352 | 299 |
2020 | 4 | 255 | 314 | 276 – 353 | 255 |
2020 | 5 | 329 | 316 | 279 – 353 | 329 |
2020 | 6 | 302 | 316 | 274 – 357 | 302 |
2020 | 7 | 298 | 317 | 273 – 361 | 298 |
2020 | 8 | 263 | 318 | 274 – 362 | 263 |
2020 | 9 | 296 | 317 | 273 – 361 | 296 |
2020 | 10 | 278 | 316 | 275 – 358 | 278 |
2020 | 11 | 316 | 314 | 271 – 357 | 316 |
2020 | 12 | 343 | 309 | 266 – 353 | 323 |
2020 | 13 | 374 | 308 | 270 – 345 | 307 |
2020 | 14 | 390 | 303 | 265 – 340 | 305 |
2020 | 15 | 365 | 297 | 263 – 332 | 284 |
2020 | 16 | 329 | 294 | 259 – 329 | 270 |
2020 | 17 | 335 | 289 | 251 – 327 | 289 |
2020 | 18 | 329 | 287 | 252 – 322 | 300 |
2020 | 19 | 282 | 285 | 250 – 320 | 261 |
2020 | 20 | 254 | 283 | 248 – 319 | 243 |
2020 | 21 | 268 | 283 | 243 – 323 | 255 |
2020 | 22 | 269 | 282 | 238 – 325 | 265 |
2020 | 23 | 295 | 282 | 241 – 324 | 292 |
2020 | 24 | 302 | 284 | 241 – 328 | 298 |
2020 | 25 | 280 | 285 | 243 – 326 | 278 |
2020 | 26 | 269 | 286 | 242 – 330 | 266 |
2020 | 27 | 305 | 286 | 243 – 329 | 304 |
2020 | 28 | 279 | 286 | 249 – 322 | 277 |
2020 | 29 | 270 | 288 | 252 – 325 | 270 |
2020 | 30 | 313 | 287 | 250 – 323 | 313 |
2020 | 31 | 271 | 286 | 254 – 318 | 270 |
2020 | 32 | 312 | 287 | 252 – 323 | 310 |
2020 | 33 | 350 | 287 | 254 – 320 | 347 |
2020 | 34 | 301 | 286 | 247 – 325 | 299 |
2020 | 35 | 250 | 290 | 246 – 334 | 246 |
2020 | 36 | 285 | 292 | 249 – 334 | 282 |
2020 | 37 | 286 | 295 | 252 – 339 | 284 |
2020 | 38 | 285 | 300 | 254 – 346 | 281 |
2020 | 39 | 297 | 300 | 253 – 347 | 289 |
2020 | 40 | 338 | 303 | 255 – 350 | 326 |
2020 | 41 | 286 | 304 | 262 – 346 | 275 |
2020 | 42 | 317 | 306 | 266 – 346 | 299 |
2020 | 43 | 326 | 307 | 267 – 348 | 300 |
2020 | 44 | 296 | 306 | 267 – 346 | 263 |
2020 | 45 | 331 | 304 | 269 – 340 | 293 |
2020 | 46 | 316 | 308 | 275 – 341 | 288 |
2020 | 47 | 307 | 310 | 281 – 340 | 276 |
2020 | 48 | 335 | 312 | 278 – 347 | 306 |
2020 | 49 | 336 | 311 | 279 – 343 | 303 |
2020 | 50 | 366 | 311 | 277 – 345 | 342 |
2020 | 51 | 369 | 314 | 280 – 347 | 327 |
2020 | 52 | 331 | 315 | 280 – 351 | 287 |
2020 | 53 | 342 | 313 | 279 – 351 | 299 |
2021 | 1 | 325 | 312 | 278 – 351 | 285 |
2021 | 2 | 323 | 310 | 274 – 353 | 291 |
2021 | 3 | 320 | 311 | 276 – 352 | 291 |
2021 | 4 | 317 | 311 | 276 – 353 | 286 |
2021 | 5 | 284 | 313 | 279 – 353 | 241 |
2021 | 6 | 307 | 312 | 274 – 357 | 280 |
2021 | 7 | 363 | 313 | 273 – 361 | 330 |
2021 | 8 | 309 | 315 | 274 – 362 | 287 |
2021 | 9 | 326 | 313 | 273 – 361 | 300 |
2021 | 10 | 321 | 313 | 275 – 358 | 295 |
2021 | 11 | 315 | 311 | 271 – 357 | 287 |
2021 | 12 | 303 | 306 | 266 – 353 | 277 |
2021 | 13 | 305 | 304 | 270 – 345 | 265 |
2021 | 14 | 339 | 300 | 265 – 340 | 301 |
2021 | 15 | 330 | 294 | 263 – 332 | 302 |
2021 | 16 | 344 | 290 | 259 – 329 | 307 |
2021 | 17 | 330 | 286 | 251 – 327 | 295 |
2021 | 18 | 298 | 284 | 252 – 322 | 268 |
2021 | 19 | 378 | 282 | 250 – 320 | 349 |
2021 | 20 | 316 | 280 | 248 – 319 | 286 |
2021 | 21 | 300 | 280 | 243 – 323 | 284 |
2021 | 22 | 331 | 279 | 238 – 325 | 317 |
2021 | 23 | 291 | 279 | 241 – 324 | 279 |
2021 | 24 | 299 | 281 | 241 – 328 | 288 |
2021 | 25 | 298 | 282 | 243 – 326 | 292 |
2021 | 26 | 316 | 283 | 242 – 330 | 315 |
2021 | 27 | 304 | 283 | 243 – 329 | 299 |
2021 | 28 | 303 | 283 | 249 – 322 | 301 |
2021 | 29 | 268 | 285 | 252 – 325 | 257 |
2021 | 30 | 294 | 284 | 250 – 323 | 287 |
2021 | 31 | 313 | 283 | 254 – 318 | 306 |
2021 | 32 | 308 | 284 | 252 – 323 | 297 |
2021 | 33 | 325 | 284 | 254 – 320 | 320 |
2021 | 34 | 325 | 283 | 247 – 325 | 314 |
2021 | 35 | 331 | 287 | 246 – 334 | 323 |
2021 | 36 | 334 | 289 | 249 – 334 | 322 |
2021 | 37 | 319 | 292 | 252 – 339 | 313 |
2021 | 38 | 344 | 297 | 254 – 346 | 334 |
2021 | 39 | 316 | 297 | 253 – 347 | 307 |
2021 | 40 | 317 | 300 | 255 – 350 | 308 |
2021 | 41 | 355 | 301 | 262 – 346 | 346 |
2021 | 42 | 336 | 303 | 266 – 346 | 327 |
2021 | 43 | 341 | 304 | 267 – 348 | 328 |
2021 | 44 | 352 | 303 | 267 – 346 | 335 |
2021 | 45 | 355 | 301 | 269 – 340 | 334 |
2021 | 46 | 328 | 305 | 275 – 341 | 298 |
2021 | 47 | 380 | 307 | 281 – 340 | 334 |
2021 | 48 | 386 | 309 | 278 – 347 | 337 |
2021 | 49 | 421 | 308 | 279 – 343 | 373 |
2021 | 50 | 380 | 308 | 277 – 345 | 346 |
2021 | 51 | 384 | 310 | 280 – 347 | 343 |
2021 | 52 | 370 | 312 | 280 – 351 | 339 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
Oversterfte komt in vergelijking met oudere leeftijdsgroepen in veel mindere mate voor bij mensen jonger dan 50 jaar. In de weekcijfers zijn perioden van oversterfte daarom niet goed zichtbaar (Figuur 3.4.3.5). Uit jaarcijfers blijkt dat de sterfte in 2020 en 2021 wat hoger lag dan verwacht (CBS, 2022e). Het aantal mensen dat in deze leeftijdscategorie overleed aan COVID-19 was klein in vergelijking met andere leeftijden, ook in verhouding met de oversterfte in deze leeftijdsgroep. De mate van oversterfte onder 0- tot 50-jarigen in de derde oversterftegolf komt voor 31 procent overeen met de COVID-19-sterfte in deze periode, het minst van alle leeftijdsgroepen in de derde golf (zie ook Tabel 3.4.4.1).
Overledenen | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | Overledenen minus COVID-19** | ||
---|---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 97 | 100 | 79 – 121 | 97 |
2020 | 2 | 120 | 100 | 78 – 121 | 120 |
2020 | 3 | 119 | 101 | 80 – 123 | 119 |
2020 | 4 | 99 | 102 | 83 – 122 | 99 |
2020 | 5 | 121 | 101 | 79 – 122 | 121 |
2020 | 6 | 99 | 101 | 80 – 123 | 99 |
2020 | 7 | 110 | 103 | 80 – 126 | 110 |
2020 | 8 | 77 | 102 | 80 – 125 | 77 |
2020 | 9 | 108 | 103 | 80 – 126 | 108 |
2020 | 10 | 116 | 101 | 79 – 123 | 116 |
2020 | 11 | 94 | 101 | 81 – 121 | 94 |
2020 | 12 | 106 | 101 | 82 – 119 | 106 |
2020 | 13 | 128 | 99 | 82 – 116 | 123 |
2020 | 14 | 109 | 98 | 82 – 114 | 94 |
2020 | 15 | 119 | 97 | 81 – 113 | 103 |
2020 | 16 | 97 | 95 | 80 – 111 | 90 |
2020 | 17 | 121 | 94 | 79 – 110 | 111 |
2020 | 18 | 117 | 94 | 76 – 111 | 115 |
2020 | 19 | 109 | 95 | 74 – 115 | 104 |
2020 | 20 | 120 | 95 | 74 – 116 | 116 |
2020 | 21 | 99 | 94 | 73 – 115 | 98 |
2020 | 22 | 102 | 95 | 71 – 118 | 101 |
2020 | 23 | 90 | 95 | 73 – 118 | 90 |
2020 | 24 | 104 | 98 | 75 – 121 | 103 |
2020 | 25 | 95 | 97 | 77 – 118 | 94 |
2020 | 26 | 112 | 98 | 80 – 115 | 111 |
2020 | 27 | 97 | 98 | 82 – 114 | 97 |
2020 | 28 | 111 | 100 | 85 – 116 | 111 |
2020 | 29 | 103 | 100 | 87 – 113 | 103 |
2020 | 30 | 94 | 100 | 86 – 113 | 94 |
2020 | 31 | 105 | 97 | 85 – 109 | 104 |
2020 | 32 | 108 | 97 | 83 – 110 | 108 |
2020 | 33 | 113 | 95 | 80 – 109 | 112 |
2020 | 34 | 115 | 96 | 83 – 108 | 114 |
2020 | 35 | 104 | 94 | 80 – 108 | 104 |
2020 | 36 | 131 | 94 | 77 – 110 | 131 |
2020 | 37 | 110 | 95 | 81 – 109 | 110 |
2020 | 38 | 110 | 97 | 82 – 112 | 109 |
2020 | 39 | 97 | 97 | 82 – 111 | 95 |
2020 | 40 | 97 | 98 | 84 – 112 | 94 |
2020 | 41 | 93 | 97 | 82 – 111 | 90 |
2020 | 42 | 114 | 99 | 85 – 112 | 109 |
2020 | 43 | 99 | 99 | 88 – 110 | 97 |
2020 | 44 | 113 | 98 | 84 – 111 | 111 |
2020 | 45 | 104 | 99 | 83 – 114 | 102 |
2020 | 46 | 119 | 100 | 85 – 115 | 113 |
2020 | 47 | 110 | 101 | 85 – 117 | 109 |
2020 | 48 | 100 | 102 | 82 – 121 | 94 |
2020 | 49 | 111 | 100 | 78 – 123 | 106 |
2020 | 50 | 97 | 102 | 80 – 124 | 95 |
2020 | 51 | 105 | 102 | 80 – 125 | 98 |
2020 | 52 | 101 | 100 | 80 – 120 | 93 |
2020 | 53 | 120 | 100 | 80 – 121 | 113 |
2021 | 1 | 104 | 99 | 79 – 121 | 102 |
2021 | 2 | 87 | 99 | 78 – 121 | 85 |
2021 | 3 | 106 | 100 | 80 – 123 | 102 |
2021 | 4 | 86 | 101 | 83 – 122 | 83 |
2021 | 5 | 96 | 100 | 79 – 122 | 89 |
2021 | 6 | 103 | 100 | 80 – 123 | 98 |
2021 | 7 | 116 | 102 | 80 – 126 | 114 |
2021 | 8 | 94 | 101 | 80 – 125 | 93 |
2021 | 9 | 90 | 102 | 80 – 126 | 90 |
2021 | 10 | 95 | 100 | 79 – 123 | 95 |
2021 | 11 | 100 | 100 | 81 – 121 | 95 |
2021 | 12 | 86 | 100 | 82 – 119 | 84 |
2021 | 13 | 109 | 98 | 82 – 116 | 108 |
2021 | 14 | 110 | 97 | 82 – 114 | 103 |
2021 | 15 | 111 | 96 | 81 – 113 | 102 |
2021 | 16 | 110 | 94 | 80 – 111 | 105 |
2021 | 17 | 107 | 93 | 79 – 110 | 104 |
2021 | 18 | 114 | 93 | 76 – 111 | 109 |
2021 | 19 | 118 | 94 | 74 – 115 | 113 |
2021 | 20 | 101 | 94 | 74 – 116 | 100 |
2021 | 21 | 97 | 93 | 73 – 115 | 93 |
2021 | 22 | 108 | 94 | 71 – 118 | 108 |
2021 | 23 | 116 | 94 | 73 – 118 | 114 |
2021 | 24 | 112 | 97 | 75 – 121 | 111 |
2021 | 25 | 103 | 96 | 77 – 118 | 103 |
2021 | 26 | 110 | 97 | 80 – 115 | 109 |
2021 | 27 | 111 | 97 | 82 – 114 | 109 |
2021 | 28 | 105 | 99 | 85 – 116 | 105 |
2021 | 29 | 110 | 99 | 87 – 113 | 109 |
2021 | 30 | 106 | 98 | 86 – 113 | 105 |
2021 | 31 | 103 | 96 | 85 – 109 | 101 |
2021 | 32 | 109 | 96 | 83 – 110 | 103 |
2021 | 33 | 85 | 94 | 80 – 109 | 84 |
2021 | 34 | 121 | 95 | 83 – 108 | 117 |
2021 | 35 | 97 | 93 | 80 – 108 | 95 |
2021 | 36 | 104 | 93 | 77 – 110 | 101 |
2021 | 37 | 111 | 94 | 81 – 109 | 110 |
2021 | 38 | 95 | 96 | 82 – 112 | 92 |
2021 | 39 | 124 | 96 | 82 – 111 | 122 |
2021 | 40 | 117 | 97 | 84 – 112 | 115 |
2021 | 41 | 92 | 96 | 82 – 111 | 90 |
2021 | 42 | 109 | 98 | 85 – 112 | 109 |
2021 | 43 | 104 | 98 | 88 – 110 | 104 |
2021 | 44 | 105 | 96 | 84 – 111 | 102 |
2021 | 45 | 121 | 98 | 83 – 114 | 117 |
2021 | 46 | 114 | 99 | 85 – 115 | 108 |
2021 | 47 | 118 | 100 | 85 – 117 | 110 |
2021 | 48 | 112 | 100 | 82 – 121 | 103 |
2021 | 49 | 118 | 99 | 78 – 123 | 110 |
2021 | 50 | 100 | 101 | 80 – 124 | 93 |
2021 | 51 | 119 | 101 | 80 – 125 | 107 |
2021 | 52 | 131 | 99 | 80 – 120 | 129 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
3.4.4 Samenvatting COVID-19-sterfte en oversterfte
Het aantal overledenen, de COVID-19-sterfte en de oversterfte is samengevat in Tabel 3.4.4.1. Daaruit volgt dat de verhouding COVID-19-sterfte ten opzichte van de oversterfte lager was in de derde golf dan in de eerdere twee golven van oversterfte. Over het algemeen geldt dat de verhouding voor Wlz-zorggebruikers hoger ligt dan voor het totaal, en voor de oudere leeftijden hoger ligt dan voor jongere leeftijden.
Golf 11) | Golf 21) | Golf 31) | 20201) | 20211) | Totaal 2020 en 20211) | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Totaal | Aantal overledenen | 26 125 | 64 063 | 69 265 | 171 270 | 170 238 | 341 508 |
Verwacht aantal overledenen | 17 710 | 54 572 | 57 933 | 156 667 | 154 890 | 311 557 | |
Overledenen minus COVID-19 | 17 746 | 50 809 | 61 386 | 150 609 | 151 148 | 301 757 | |
Oversterfte | 8 415 | 9 491 | 11 332 | 14 603 | 15 348 | 29 951 | |
COVID-19-sterfte | 8 379 | 13 254 | 7 879 | 20 661 | 19 090 | 39 751 | |
Verhouding COVID-19-sterfte - oversterfte | 1.00 | 1.40 | 0.70 | 1.41 | 1.24 | 1.33 | |
Wlz-zorggebruikers | Aantal overledenen | 11 488 | 25 253 | 26 178 | 65 957 | 62 410 | 128 367 |
Verwacht aantal overledenen | 6 545 | 20 391 | 21 390 | 58 303 | 57 613 | 115 916 | |
Overledenen minus COVID-19 | 6 562 | 17 707 | 22 341 | 53 993 | 53 766 | 107 759 | |
Oversterfte | 4 943 | 4 862 | 4 788 | 7 654 | 4 797 | 12 451 | |
COVID-19-sterfte | 4 926 | 7 546 | 3 837 | 11 964 | 8 644 | 20 608 | |
Verhouding COVID-19-sterfte - oversterfte | 1.00 | 1.55 | 0.80 | 1.56 | 1.80 | 1.66 | |
0 - 50 jaar | Aantal overledenen | 691 | 1 877 | 2 197 | 5 669 | 5 530 | 11 199 |
Verwacht aantal overledenen | 577 | 1 792 | 1 943 | 5 217 | 5 062 | 10 279 | |
Overledenen minus COVID-19 | 636 | 1 808 | 2 118 | 5 535 | 5 362 | 10 897 | |
Oversterfte | 114 | 85 | 254 | 452 | 468 | 920 | |
COVID-19-sterfte | 55 | 69 | 79 | 134 | 168 | 302 | |
Verhouding COVID-19-sterfte - oversterfte | 0.48 | 0.81 | 0.31 | 0.30 | 0.36 | 0.33 | |
50 - 65 jaar | Aantal overledenen | 2 122 | 5 861 | 6 999 | 16 320 | 17 077 | 33 397 |
Verwacht aantal overledenen | 1 778 | 5 557 | 6 000 | 15 922 | 15 446 | 31 368 | |
Overledenen minus COVID-19 | 1 755 | 5 340 | 6 581 | 15 428 | 15 926 | 31 354 | |
Oversterfte | 344 | 304 | 999 | 398 | 1 631 | 2 029 | |
COVID-19-sterfte | 367 | 521 | 418 | 892 | 1 151 | 2 043 | |
Verhouding COVID-19-sterfte - oversterfte | 1.07 | 1.71 | 0.42 | 2.24 | 0.71 | 1.01 | |
65 - 80 jaar | Aantal overledenen | 7 728 | 19 563 | 21 681 | 52 039 | 53 370 | 105 409 |
Verwacht aantal overledenen | 5 243 | 16 475 | 18 067 | 46 799 | 47 020 | 93 819 | |
Overledenen minus COVID-19 | 5 455 | 16 023 | 19 460 | 46 442 | 47 508 | 93 950 | |
Oversterfte | 2 485 | 3 088 | 3 614 | 5 240 | 6 350 | 11 590 | |
COVID-19-sterfte | 2 273 | 3 540 | 2 221 | 5 597 | 5 862 | 11 459 | |
Verhouding COVID-19-sterfte - oversterfte | 0.91 | 1.15 | 0.61 | 1.07 | 0.92 | 0.99 | |
80 - 90 jaar | Aantal overledenen | 9 606 | 23 024 | 24 102 | 60 024 | 58 268 | 118 292 |
Verwacht aantal overledenen | 6 099 | 19 017 | 20 014 | 54 221 | 53 447 | 107 668 | |
Overledenen minus COVID-19 | 5 961 | 17 275 | 20 802 | 51 036 | 50 745 | 101 781 | |
Oversterfte | 3 507 | 4 007 | 4 088 | 5 803 | 4 821 | 10 624 | |
COVID-19-sterfte | 3 645 | 5 749 | 3 300 | 8 988 | 7 523 | 16 511 | |
Verhouding COVID-19-sterfte - oversterfte | 1.04 | 1.43 | 0.81 | 1.55 | 1.56 | 1.55 | |
90 jaar of ouder | Aantal overledenen | 5 978 | 13 738 | 14 286 | 37 218 | 35 993 | 73 211 |
Verwacht aantal overledenen | 4 024 | 11 724 | 11 878 | 34 519 | 33 917 | 68 436 | |
Overledenen minus COVID-19 | 3 939 | 10 363 | 12 425 | 32 168 | 31 607 | 63 775 | |
Oversterfte | 1 954 | 2 014 | 2 408 | 2 699 | 2 076 | 4 775 | |
COVID-19-sterfte | 2 039 | 3 375 | 1 861 | 5 050 | 4 386 | 9 436 | |
Verhouding COVID-19-sterfte - oversterfte | 1.04 | 1.68 | 0.77 | 1.87 | 2.11 | 1.98 | |
1) Golf 1 betreft week 13 tot en met 18 van 2020, golf 2 betreft week 39 van 2020 tot en met week 3 van 2021, en golf 3 betreft week 33 tot en met 52 van 2021. De cijfers van 2020, 2021 en het totaal betreft de som van alle weken en wijken daarom af van de jaarcijfers. |
3.5 Resultaten - Sterfte naar doodsoorzaak
3.5.1 Verhouding tussen doodsoorzaken
Voor iedere overledene in Nederland wordt door een arts een doodsoorzaakverklaring ingevuld. Op basis van deze informatie zijn alle overledenen in te delen in zes hoofdgroepen doodsoorzaken en een zevende groep, COVID-19, die begin 2020 door de WHO is geïntroduceerd.
Nieuwvormingen (kanker) en hart- en vaatziekten zijn de meest voorkomende doodsoorzaken (Figuur 3.5.1.1). Meer dan de helft van de overledenen heeft nieuwvormingen of hart- en vaatziekten als belangrijkste doodsoorzaak. Deze ziekten zijn al jaren de meest voorkomende doodsoorzaken. Daarna komen psychische stoornissen en ziekten van het zenuwstelsel, waartoe onder andere dementie en de ziekte van Alzheimer behoren, en ziekten van de ademhalingsorganen. De sterfte aan deze laatste ziekten fluctueert en is afhankelijk van het wel of niet heersen van een griepepidemie. Het aandeel overledenen aan ziekten van de ademhalingsorganen is in jaren van een griepepidemie doorgaans groter. Onder de groep van overige doodsoorzaken valt een breed scala aan ziekten en aandoeningen, die verder gespecificeerd worden in paragraaf 3.2 of Bijlage 2.
Het aandeel overledenen aan COVID-19 was 12,2 procent van de totale sterfte in 2020 en 11,8 procent in 2021 (Figuur 3.5.1.1). Dit was ongeveer even groot als het aandeel overledenen aan psychische stoornissen en ziekten van het zenuwstelsel. Het aandeel overledenen aan nieuwvormingen, hart- en vaatziekten, psychische stoornissen en ziekten van het zenuwstelsel, ziekten van de ademhalingsorganen nam af ten opzichte van de jaren voor de pandemie.
Wanneer gekeken wordt naar de verhoudingen tussen de groepen doodsoorzaken met uitzondering van COVID-19 zijn er geen duidelijke verschuivingen te zien in 2020 en 2021 ten opzichte van de jaren daarvoor (Figuur 3.5.1.1).
Nieuwvormingen (%) | Hart- en vaatziekten (%) | Psychische stoornissen en ziekten van het zenuwstelsel en zintuigen (%) | Ziekten van de ademhalingsorganen (%) | Niet-natuurlijke doodsoorzaken (%) | Overige natuurlijke doodsoorzaken (%) | COVID-19 (%) | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
2021* | 28,4 | 22,6 | 12,1 | 6,1 | 5,6 | 13,3 | 11,8 |
2020 | 28,6 | 22,2 | 12,2 | 6,4 | 5,5 | 12,9 | 12,2 |
2021* (excl. COVID-19) | 32,2 | 25,6 | 13,7 | 6,9 | 6,4 | 15,1 | |
2020 (excl. COVID-19) | 32,6 | 25,3 | 13,9 | 7,3 | 6,2 | 14,7 | |
2019 | 31,6 | 25,2 | 14,5 | 8,5 | 5,8 | 14,3 | |
2018 | 31 | 25,1 | 14,6 | 9,3 | 5,7 | 14,2 | |
2017 | 31,6 | 25,9 | 14,3 | 8,8 | 5,4 | 14 | |
2016 | 32,1 | 26,4 | 13,9 | 8,2 | 5,3 | 14,1 | |
2015 | 31,6 | 27,2 | 13,1 | 8,8 | 5 | 14,3 | |
* Voorlopige cijfers. Voor alle jaren zijn onbekende doodsoorzaken niet opgenomen in de groep overige natuurlijke doodsoorzaken. |
3.5.2 Ontwikkelingen in onderliggende doodsoorzaken 2020–2021
De ontwikkelingen in de onderliggende doodsoorzaken voor de periode 2020–2021 zijn inzichtelijk gemaakt door de waargenomen sterfte te vergelijken met de verwachte sterfte per doodsoorzaak (Figuur 3.5.2.1 tot en met 3.5.2.6, zie paragraaf 3.2 of Bijlage 2 voor een toelichting).
Het beeld is dat de sterfte aan nieuwvormingen (Figuur 3.5.2.1), psychische stoornissen en ziekten van het zenuwstelsel (Figuur 3.5.2.3), hart- en vaatziekten (Figuur 3.5.2.2), niet-natuurlijke doodsoorzaken (Figuur 3.5.2.5) en overige doodsoorzaken (Figuur 3.5.2.6) veelal binnen de marges valt van de verwachte sterfte per doodsoorzaak, met uitzondering van de tweede oversterftegolf. In deze periode was het aantal sterfgevallen gerelateerd aan hart- en vaatziekten, ziekten van de ademhalingsorganen (Figuur 3.5.2.4) en psychische stoornissen en ziekten van het zenuwstelsel lager dan verwacht. De lagere sterfte aan ziekten van de ademhalingsorganen kan samenhangen met het ontbreken van een griepepidemie in het eerste kwartaal van 2021 (RIVM, 2021a).
De sterfte in de derde oversterftegolf ligt voor de meeste doodsoorzaken in lijn met de verwachte sterfte. Vooral de groep overige natuurlijke doodsoorzaken ligt tijdens de derde golf iets boven de verwachte sterfte (3.5.2.5). Dit is een zeer diverse groep met doodsoorzaken, onder andere ‘Ouderdom’ valt hier ook onder (zie paragraaf 3.2 of Bijlage 2 voor meer detail). Daarnaast ligt de sterfte aan niet-natuurlijke doodsoorzaken iets boven de verwachte sterfte (3.5.2.6). Het verloop van de niet-natuurlijke doodsoorzaken kent doorgaans een wisselend patroon door het jaar heen.
Overledenen** | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | ||
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 848 | 932 | 859 – 1005 |
2020 | 2 | 978 | 932 | 862 – 1002 |
2020 | 3 | 946 | 933 | 865 – 1001 |
2020 | 4 | 876 | 942 | 882 – 1002 |
2020 | 5 | 957 | 944 | 886 – 1002 |
2020 | 6 | 974 | 937 | 873 – 1001 |
2020 | 7 | 956 | 939 | 867 – 1011 |
2020 | 8 | 861 | 936 | 853 – 1019 |
2020 | 9 | 892 | 933 | 851 – 1015 |
2020 | 10 | 881 | 930 | 855 – 1005 |
2020 | 11 | 942 | 926 | 851 – 1001 |
2020 | 12 | 966 | 923 | 850 – 996 |
2020 | 13 | 963 | 923 | 856 – 990 |
2020 | 14 | 917 | 917 | 853 – 981 |
2020 | 15 | 938 | 909 | 857 – 961 |
2020 | 16 | 856 | 904 | 848 – 960 |
2020 | 17 | 913 | 900 | 844 – 956 |
2020 | 18 | 866 | 900 | 840 – 960 |
2020 | 19 | 811 | 900 | 836 – 964 |
2020 | 20 | 807 | 897 | 831 – 963 |
2020 | 21 | 836 | 896 | 835 – 957 |
2020 | 22 | 877 | 896 | 839 – 953 |
2020 | 23 | 866 | 900 | 846 – 954 |
2020 | 24 | 893 | 905 | 849 – 961 |
2020 | 25 | 946 | 906 | 853 – 959 |
2020 | 26 | 893 | 906 | 855 – 957 |
2020 | 27 | 873 | 904 | 850 – 958 |
2020 | 28 | 891 | 899 | 847 – 951 |
2020 | 29 | 902 | 901 | 841 – 961 |
2020 | 30 | 949 | 897 | 833 – 961 |
2020 | 31 | 886 | 894 | 826 – 962 |
2020 | 32 | 899 | 894 | 824 – 964 |
2020 | 33 | 955 | 891 | 823 – 959 |
2020 | 34 | 886 | 899 | 833 – 965 |
2020 | 35 | 912 | 904 | 835 – 973 |
2020 | 36 | 906 | 907 | 839 – 975 |
2020 | 37 | 901 | 911 | 839 – 983 |
2020 | 38 | 851 | 913 | 836 – 990 |
2020 | 39 | 892 | 913 | 842 – 984 |
2020 | 40 | 912 | 916 | 841 – 991 |
2020 | 41 | 942 | 913 | 839 – 987 |
2020 | 42 | 882 | 918 | 845 – 991 |
2020 | 43 | 867 | 917 | 841 – 993 |
2020 | 44 | 892 | 920 | 854 – 986 |
2020 | 45 | 935 | 918 | 861 – 975 |
2020 | 46 | 878 | 923 | 868 – 978 |
2020 | 47 | 840 | 927 | 872 – 982 |
2020 | 48 | 890 | 929 | 870 – 988 |
2020 | 49 | 979 | 919 | 848 – 990 |
2020 | 50 | 881 | 920 | 854 – 986 |
2020 | 51 | 916 | 923 | 852 – 994 |
2020 | 52 | 824 | 929 | 859 – 999 |
2020 | 53 | 843 | 935 | 864 – 1007 |
2021 | 1 | 937 | 941 | 868 – 1014 |
2021 | 2 | 908 | 941 | 871 – 1011 |
2021 | 3 | 892 | 942 | 874 – 1010 |
2021 | 4 | 887 | 951 | 891 – 1011 |
2021 | 5 | 899 | 953 | 895 – 1011 |
2021 | 6 | 869 | 946 | 882 – 1010 |
2021 | 7 | 868 | 948 | 876 – 1020 |
2021 | 8 | 818 | 945 | 862 – 1028 |
2021 | 9 | 830 | 942 | 860 – 1024 |
2021 | 10 | 924 | 939 | 864 – 1014 |
2021 | 11 | 860 | 935 | 860 – 1010 |
2021 | 12 | 887 | 931 | 858 – 1004 |
2021 | 13 | 894 | 932 | 865 – 999 |
2021 | 14 | 906 | 926 | 862 – 990 |
2021 | 15 | 922 | 917 | 865 – 969 |
2021 | 16 | 966 | 913 | 857 – 969 |
2021 | 17 | 847 | 909 | 853 – 965 |
2021 | 18 | 814 | 908 | 848 – 968 |
2021 | 19 | 877 | 909 | 845 – 973 |
2021 | 20 | 915 | 906 | 840 – 972 |
2021 | 21 | 860 | 904 | 843 – 965 |
2021 | 22 | 916 | 905 | 848 – 962 |
2021 | 23 | 966 | 908 | 854 – 962 |
2021 | 24 | 918 | 914 | 858 – 970 |
2021 | 25 | 904 | 915 | 862 – 968 |
2021 | 26 | 933 | 915 | 864 – 966 |
2021 | 27 | 932 | 912 | 858 – 966 |
2021 | 28 | 918 | 907 | 855 – 959 |
2021 | 29 | 832 | 909 | 849 – 969 |
2021 | 30 | 882 | 905 | 841 – 969 |
2021 | 31 | 902 | 903 | 835 – 971 |
2021 | 32 | 823 | 903 | 833 – 973 |
2021 | 33 | 901 | 900 | 832 – 968 |
2021 | 34 | 927 | 907 | 841 – 973 |
2021 | 35 | 889 | 913 | 844 – 982 |
2021 | 36 | 927 | 916 | 848 – 984 |
2021 | 37 | 918 | 920 | 848 – 992 |
2021 | 38 | 931 | 922 | 845 – 999 |
2021 | 39 | 982 | 922 | 851 – 993 |
2021 | 40 | 923 | 925 | 850 – 1000 |
2021 | 41 | 859 | 922 | 848 – 996 |
2021 | 42 | 942 | 926 | 853 – 999 |
2021 | 43 | 895 | 925 | 849 – 1001 |
2021 | 44 | 923 | 929 | 863 – 995 |
2021 | 45 | 937 | 926 | 869 – 983 |
2021 | 46 | 928 | 931 | 876 – 986 |
2021 | 47 | 890 | 936 | 881 – 991 |
2021 | 48 | 907 | 938 | 879 – 997 |
2021 | 49 | 937 | 928 | 857 – 999 |
2021 | 50 | 961 | 929 | 863 – 995 |
2021 | 51 | 854 | 932 | 861 – 1003 |
2021 | 52 | 863 | 938 | 868 – 1008 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
Overledenen** | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | ||
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 786 | 855 | 758 – 952 |
2020 | 2 | 817 | 864 | 753 – 975 |
2020 | 3 | 829 | 874 | 755 – 993 |
2020 | 4 | 799 | 881 | 764 – 998 |
2020 | 5 | 777 | 881 | 759 – 1003 |
2020 | 6 | 815 | 877 | 755 – 999 |
2020 | 7 | 850 | 875 | 752 – 998 |
2020 | 8 | 740 | 865 | 748 – 982 |
2020 | 9 | 760 | 859 | 743 – 975 |
2020 | 10 | 765 | 852 | 732 – 972 |
2020 | 11 | 824 | 839 | 725 – 953 |
2020 | 12 | 724 | 820 | 715 – 925 |
2020 | 13 | 750 | 802 | 703 – 901 |
2020 | 14 | 784 | 784 | 694 – 874 |
2020 | 15 | 667 | 773 | 685 – 861 |
2020 | 16 | 754 | 761 | 679 – 843 |
2020 | 17 | 656 | 746 | 672 – 820 |
2020 | 18 | 660 | 740 | 667 – 813 |
2020 | 19 | 669 | 731 | 660 – 802 |
2020 | 20 | 632 | 718 | 653 – 783 |
2020 | 21 | 609 | 708 | 637 – 779 |
2020 | 22 | 634 | 699 | 633 – 765 |
2020 | 23 | 648 | 688 | 626 – 750 |
2020 | 24 | 653 | 684 | 622 – 746 |
2020 | 25 | 641 | 672 | 606 – 738 |
2020 | 26 | 664 | 672 | 606 – 738 |
2020 | 27 | 632 | 675 | 597 – 753 |
2020 | 28 | 623 | 669 | 597 – 741 |
2020 | 29 | 551 | 666 | 597 – 735 |
2020 | 30 | 625 | 660 | 587 – 733 |
2020 | 31 | 626 | 652 | 579 – 725 |
2020 | 32 | 613 | 651 | 582 – 720 |
2020 | 33 | 727 | 644 | 578 – 710 |
2020 | 34 | 630 | 641 | 589 – 693 |
2020 | 35 | 624 | 647 | 593 – 701 |
2020 | 36 | 619 | 652 | 595 – 709 |
2020 | 37 | 630 | 665 | 613 – 717 |
2020 | 38 | 636 | 681 | 625 – 737 |
2020 | 39 | 687 | 692 | 634 – 750 |
2020 | 40 | 696 | 706 | 642 – 770 |
2020 | 41 | 685 | 717 | 656 – 778 |
2020 | 42 | 721 | 728 | 666 – 790 |
2020 | 43 | 729 | 737 | 672 – 802 |
2020 | 44 | 716 | 747 | 685 – 809 |
2020 | 45 | 666 | 753 | 694 – 812 |
2020 | 46 | 710 | 761 | 710 – 812 |
2020 | 47 | 690 | 771 | 729 – 813 |
2020 | 48 | 700 | 781 | 740 – 822 |
2020 | 49 | 750 | 791 | 742 – 840 |
2020 | 50 | 767 | 809 | 752 – 866 |
2020 | 51 | 775 | 827 | 750 – 904 |
2020 | 52 | 699 | 840 | 758 – 922 |
2020 | 53 | 735 | 852 | 763 – 942 |
2021 | 1 | 787 | 864 | 767 – 961 |
2021 | 2 | 725 | 872 | 761 – 983 |
2021 | 3 | 763 | 883 | 764 – 1002 |
2021 | 4 | 798 | 889 | 772 – 1006 |
2021 | 5 | 775 | 889 | 767 – 1011 |
2021 | 6 | 782 | 885 | 763 – 1007 |
2021 | 7 | 752 | 883 | 760 – 1006 |
2021 | 8 | 699 | 874 | 757 – 991 |
2021 | 9 | 705 | 868 | 752 – 984 |
2021 | 10 | 736 | 860 | 740 – 980 |
2021 | 11 | 680 | 847 | 733 – 961 |
2021 | 12 | 690 | 828 | 723 – 933 |
2021 | 13 | 714 | 810 | 711 – 909 |
2021 | 14 | 746 | 792 | 702 – 882 |
2021 | 15 | 707 | 781 | 693 – 869 |
2021 | 16 | 681 | 769 | 687 – 851 |
2021 | 17 | 699 | 753 | 679 – 827 |
2021 | 18 | 709 | 747 | 674 – 820 |
2021 | 19 | 679 | 739 | 668 – 810 |
2021 | 20 | 690 | 725 | 660 – 790 |
2021 | 21 | 709 | 715 | 644 – 786 |
2021 | 22 | 705 | 706 | 640 – 772 |
2021 | 23 | 628 | 695 | 633 – 757 |
2021 | 24 | 660 | 690 | 628 – 752 |
2021 | 25 | 614 | 679 | 613 – 745 |
2021 | 26 | 648 | 678 | 612 – 744 |
2021 | 27 | 662 | 681 | 603 – 759 |
2021 | 28 | 661 | 676 | 604 – 748 |
2021 | 29 | 670 | 672 | 603 – 741 |
2021 | 30 | 677 | 666 | 593 – 739 |
2021 | 31 | 681 | 658 | 585 – 731 |
2021 | 32 | 644 | 657 | 588 – 726 |
2021 | 33 | 638 | 650 | 584 – 716 |
2021 | 34 | 615 | 647 | 595 – 699 |
2021 | 35 | 682 | 653 | 599 – 707 |
2021 | 36 | 696 | 659 | 602 – 716 |
2021 | 37 | 633 | 672 | 620 – 724 |
2021 | 38 | 651 | 687 | 631 – 743 |
2021 | 39 | 697 | 699 | 641 – 757 |
2021 | 40 | 755 | 713 | 649 – 777 |
2021 | 41 | 748 | 724 | 663 – 785 |
2021 | 42 | 766 | 735 | 673 – 797 |
2021 | 43 | 740 | 744 | 679 – 809 |
2021 | 44 | 765 | 754 | 692 – 816 |
2021 | 45 | 762 | 760 | 701 – 819 |
2021 | 46 | 819 | 768 | 717 – 819 |
2021 | 47 | 740 | 779 | 737 – 821 |
2021 | 48 | 850 | 789 | 748 – 830 |
2021 | 49 | 771 | 799 | 750 – 848 |
2021 | 50 | 785 | 816 | 759 – 873 |
2021 | 51 | 817 | 835 | 758 – 912 |
2021 | 52 | 786 | 848 | 766 – 930 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
Overledenen** | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | ||
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 434 | 463 | 367 – 559 |
2020 | 2 | 477 | 471 | 380 – 562 |
2020 | 3 | 403 | 474 | 378 – 570 |
2020 | 4 | 425 | 483 | 385 – 581 |
2020 | 5 | 442 | 484 | 387 – 581 |
2020 | 6 | 400 | 484 | 381 – 587 |
2020 | 7 | 430 | 483 | 372 – 594 |
2020 | 8 | 400 | 480 | 365 – 595 |
2020 | 9 | 439 | 470 | 343 – 597 |
2020 | 10 | 445 | 465 | 345 – 585 |
2020 | 11 | 460 | 453 | 341 – 565 |
2020 | 12 | 447 | 440 | 332 – 548 |
2020 | 13 | 476 | 426 | 332 – 520 |
2020 | 14 | 468 | 411 | 332 – 490 |
2020 | 15 | 475 | 398 | 330 – 466 |
2020 | 16 | 405 | 394 | 336 – 452 |
2020 | 17 | 388 | 385 | 327 – 443 |
2020 | 18 | 387 | 383 | 320 – 446 |
2020 | 19 | 328 | 376 | 313 – 439 |
2020 | 20 | 314 | 375 | 312 – 438 |
2020 | 21 | 343 | 374 | 313 – 435 |
2020 | 22 | 341 | 371 | 311 – 431 |
2020 | 23 | 325 | 368 | 308 – 428 |
2020 | 24 | 328 | 372 | 318 – 426 |
2020 | 25 | 309 | 370 | 321 – 419 |
2020 | 26 | 329 | 370 | 319 – 421 |
2020 | 27 | 351 | 373 | 318 – 428 |
2020 | 28 | 335 | 377 | 307 – 447 |
2020 | 29 | 333 | 381 | 302 – 460 |
2020 | 30 | 348 | 383 | 304 – 462 |
2020 | 31 | 371 | 379 | 298 – 460 |
2020 | 32 | 345 | 378 | 297 – 459 |
2020 | 33 | 489 | 381 | 297 – 465 |
2020 | 34 | 435 | 380 | 305 – 455 |
2020 | 35 | 371 | 376 | 315 – 437 |
2020 | 36 | 344 | 375 | 321 – 429 |
2020 | 37 | 387 | 373 | 318 – 428 |
2020 | 38 | 367 | 374 | 318 – 430 |
2020 | 39 | 354 | 375 | 321 – 429 |
2020 | 40 | 377 | 376 | 324 – 428 |
2020 | 41 | 347 | 379 | 327 – 431 |
2020 | 42 | 369 | 381 | 329 – 433 |
2020 | 43 | 382 | 388 | 330 – 446 |
2020 | 44 | 372 | 392 | 334 – 450 |
2020 | 45 | 336 | 397 | 336 – 458 |
2020 | 46 | 369 | 402 | 338 – 466 |
2020 | 47 | 359 | 409 | 339 – 479 |
2020 | 48 | 367 | 417 | 339 – 495 |
2020 | 49 | 342 | 422 | 336 – 508 |
2020 | 50 | 391 | 432 | 350 – 514 |
2020 | 51 | 390 | 441 | 355 – 527 |
2020 | 52 | 349 | 453 | 360 – 546 |
2020 | 53 | 366 | 460 | 366 – 555 |
2021 | 1 | 388 | 467 | 371 – 563 |
2021 | 2 | 357 | 475 | 384 – 566 |
2021 | 3 | 352 | 479 | 383 – 575 |
2021 | 4 | 373 | 488 | 390 – 586 |
2021 | 5 | 373 | 489 | 392 – 586 |
2021 | 6 | 361 | 489 | 386 – 592 |
2021 | 7 | 362 | 487 | 376 – 598 |
2021 | 8 | 341 | 485 | 370 – 600 |
2021 | 9 | 319 | 474 | 347 – 601 |
2021 | 10 | 350 | 470 | 350 – 590 |
2021 | 11 | 339 | 457 | 345 – 569 |
2021 | 12 | 321 | 444 | 336 – 552 |
2021 | 13 | 330 | 430 | 336 – 524 |
2021 | 14 | 335 | 415 | 336 – 494 |
2021 | 15 | 357 | 401 | 333 – 469 |
2021 | 16 | 347 | 398 | 340 – 456 |
2021 | 17 | 389 | 389 | 331 – 447 |
2021 | 18 | 347 | 386 | 323 – 449 |
2021 | 19 | 367 | 380 | 317 – 443 |
2021 | 20 | 362 | 379 | 316 – 442 |
2021 | 21 | 345 | 377 | 316 – 438 |
2021 | 22 | 396 | 375 | 315 – 435 |
2021 | 23 | 407 | 371 | 311 – 431 |
2021 | 24 | 407 | 375 | 321 – 429 |
2021 | 25 | 329 | 374 | 325 – 423 |
2021 | 26 | 377 | 373 | 322 – 424 |
2021 | 27 | 385 | 376 | 321 – 431 |
2021 | 28 | 407 | 381 | 311 – 451 |
2021 | 29 | 360 | 385 | 306 – 464 |
2021 | 30 | 401 | 387 | 308 – 466 |
2021 | 31 | 396 | 382 | 301 – 463 |
2021 | 32 | 382 | 382 | 301 – 463 |
2021 | 33 | 392 | 385 | 301 – 469 |
2021 | 34 | 398 | 383 | 308 – 458 |
2021 | 35 | 390 | 380 | 319 – 441 |
2021 | 36 | 412 | 378 | 324 – 432 |
2021 | 37 | 368 | 377 | 322 – 432 |
2021 | 38 | 389 | 378 | 322 – 434 |
2021 | 39 | 390 | 379 | 325 – 433 |
2021 | 40 | 393 | 380 | 328 – 432 |
2021 | 41 | 417 | 383 | 331 – 435 |
2021 | 42 | 405 | 384 | 332 – 436 |
2021 | 43 | 439 | 392 | 334 – 450 |
2021 | 44 | 408 | 396 | 338 – 454 |
2021 | 45 | 441 | 401 | 340 – 462 |
2021 | 46 | 394 | 405 | 341 – 469 |
2021 | 47 | 405 | 413 | 343 – 483 |
2021 | 48 | 428 | 421 | 343 – 499 |
2021 | 49 | 461 | 426 | 340 – 512 |
2021 | 50 | 476 | 436 | 354 – 518 |
2021 | 51 | 409 | 445 | 359 – 531 |
2021 | 52 | 417 | 457 | 364 – 550 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
Overledenen** | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | ||
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 320 | 338 | 219 – 457 |
2020 | 2 | 363 | 354 | 222 – 486 |
2020 | 3 | 294 | 371 | 227 – 515 |
2020 | 4 | 275 | 389 | 241 – 537 |
2020 | 5 | 289 | 399 | 250 – 548 |
2020 | 6 | 316 | 405 | 245 – 565 |
2020 | 7 | 297 | 411 | 225 – 597 |
2020 | 8 | 278 | 411 | 203 – 619 |
2020 | 9 | 298 | 401 | 194 – 608 |
2020 | 10 | 318 | 387 | 189 – 585 |
2020 | 11 | 293 | 365 | 180 – 550 |
2020 | 12 | 351 | 337 | 167 – 507 |
2020 | 13 | 285 | 314 | 170 – 458 |
2020 | 14 | 270 | 288 | 184 – 392 |
2020 | 15 | 262 | 265 | 196 – 334 |
2020 | 16 | 189 | 252 | 197 – 307 |
2020 | 17 | 180 | 240 | 193 – 287 |
2020 | 18 | 184 | 229 | 185 – 273 |
2020 | 19 | 167 | 225 | 187 – 263 |
2020 | 20 | 160 | 216 | 181 – 251 |
2020 | 21 | 146 | 209 | 178 – 240 |
2020 | 22 | 127 | 204 | 175 – 233 |
2020 | 23 | 177 | 197 | 167 – 227 |
2020 | 24 | 140 | 193 | 160 – 226 |
2020 | 25 | 126 | 192 | 157 – 227 |
2020 | 26 | 140 | 186 | 150 – 222 |
2020 | 27 | 146 | 184 | 148 – 220 |
2020 | 28 | 132 | 183 | 142 – 224 |
2020 | 29 | 163 | 182 | 139 – 225 |
2020 | 30 | 151 | 179 | 139 – 219 |
2020 | 31 | 155 | 175 | 137 – 213 |
2020 | 32 | 150 | 172 | 140 – 204 |
2020 | 33 | 242 | 170 | 137 – 203 |
2020 | 34 | 198 | 168 | 136 – 200 |
2020 | 35 | 149 | 166 | 137 – 195 |
2020 | 36 | 128 | 167 | 137 – 197 |
2020 | 37 | 138 | 171 | 141 – 201 |
2020 | 38 | 145 | 178 | 147 – 209 |
2020 | 39 | 180 | 184 | 148 – 220 |
2020 | 40 | 185 | 190 | 155 – 225 |
2020 | 41 | 143 | 195 | 160 – 230 |
2020 | 42 | 169 | 202 | 168 – 236 |
2020 | 43 | 170 | 208 | 174 – 242 |
2020 | 44 | 166 | 215 | 181 – 249 |
2020 | 45 | 144 | 217 | 183 – 251 |
2020 | 46 | 162 | 222 | 187 – 257 |
2020 | 47 | 160 | 231 | 193 – 269 |
2020 | 48 | 159 | 242 | 199 – 285 |
2020 | 49 | 190 | 254 | 197 – 311 |
2020 | 50 | 176 | 276 | 202 – 350 |
2020 | 51 | 170 | 297 | 203 – 391 |
2020 | 52 | 180 | 319 | 209 – 429 |
2020 | 53 | 184 | 330 | 216 – 445 |
2021 | 1 | 183 | 341 | 222 – 460 |
2021 | 2 | 176 | 358 | 226 – 490 |
2021 | 3 | 180 | 374 | 230 – 518 |
2021 | 4 | 193 | 393 | 245 – 541 |
2021 | 5 | 187 | 403 | 254 – 552 |
2021 | 6 | 147 | 409 | 249 – 569 |
2021 | 7 | 167 | 415 | 229 – 601 |
2021 | 8 | 173 | 415 | 207 – 623 |
2021 | 9 | 139 | 405 | 198 – 612 |
2021 | 10 | 175 | 391 | 193 – 589 |
2021 | 11 | 153 | 369 | 184 – 554 |
2021 | 12 | 168 | 340 | 170 – 510 |
2021 | 13 | 173 | 317 | 173 – 461 |
2021 | 14 | 173 | 290 | 186 – 394 |
2021 | 15 | 170 | 268 | 199 – 337 |
2021 | 16 | 187 | 254 | 199 – 309 |
2021 | 17 | 176 | 242 | 195 – 289 |
2021 | 18 | 157 | 232 | 188 – 276 |
2021 | 19 | 180 | 227 | 189 – 265 |
2021 | 20 | 172 | 218 | 183 – 253 |
2021 | 21 | 167 | 211 | 180 – 242 |
2021 | 22 | 184 | 206 | 177 – 235 |
2021 | 23 | 183 | 199 | 169 – 229 |
2021 | 24 | 177 | 195 | 162 – 228 |
2021 | 25 | 156 | 193 | 158 – 228 |
2021 | 26 | 163 | 188 | 152 – 224 |
2021 | 27 | 180 | 186 | 150 – 222 |
2021 | 28 | 176 | 185 | 144 – 226 |
2021 | 29 | 212 | 184 | 141 – 227 |
2021 | 30 | 182 | 181 | 141 – 221 |
2021 | 31 | 187 | 176 | 138 – 214 |
2021 | 32 | 188 | 174 | 142 – 206 |
2021 | 33 | 205 | 172 | 139 – 205 |
2021 | 34 | 176 | 170 | 138 – 202 |
2021 | 35 | 162 | 168 | 139 – 197 |
2021 | 36 | 220 | 169 | 139 – 199 |
2021 | 37 | 202 | 173 | 143 – 203 |
2021 | 38 | 180 | 180 | 149 – 211 |
2021 | 39 | 210 | 186 | 150 – 222 |
2021 | 40 | 207 | 192 | 157 – 227 |
2021 | 41 | 205 | 197 | 162 – 232 |
2021 | 42 | 257 | 204 | 170 – 238 |
2021 | 43 | 251 | 210 | 176 – 244 |
2021 | 44 | 255 | 217 | 183 – 251 |
2021 | 45 | 289 | 219 | 185 – 253 |
2021 | 46 | 216 | 224 | 189 – 259 |
2021 | 47 | 263 | 233 | 195 – 271 |
2021 | 48 | 250 | 244 | 201 – 287 |
2021 | 49 | 240 | 257 | 200 – 314 |
2021 | 50 | 209 | 279 | 205 – 353 |
2021 | 51 | 236 | 300 | 206 – 394 |
2021 | 52 | 221 | 322 | 212 – 432 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
Overledenen** | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | ||
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 200 | 170 | 134 – 206 |
2020 | 2 | 191 | 169 | 132 – 206 |
2020 | 3 | 169 | 168 | 130 – 206 |
2020 | 4 | 168 | 168 | 133 – 203 |
2020 | 5 | 197 | 169 | 134 – 204 |
2020 | 6 | 170 | 171 | 137 – 205 |
2020 | 7 | 187 | 171 | 138 – 204 |
2020 | 8 | 167 | 169 | 138 – 200 |
2020 | 9 | 189 | 168 | 139 – 197 |
2020 | 10 | 177 | 166 | 135 – 197 |
2020 | 11 | 169 | 166 | 136 – 196 |
2020 | 12 | 184 | 162 | 132 – 192 |
2020 | 13 | 175 | 157 | 125 – 189 |
2020 | 14 | 182 | 155 | 122 – 188 |
2020 | 15 | 185 | 153 | 120 – 186 |
2020 | 16 | 165 | 151 | 120 – 182 |
2020 | 17 | 178 | 150 | 122 – 178 |
2020 | 18 | 164 | 148 | 117 – 179 |
2020 | 19 | 149 | 147 | 116 – 178 |
2020 | 20 | 161 | 147 | 115 – 179 |
2020 | 21 | 177 | 147 | 117 – 177 |
2020 | 22 | 162 | 146 | 115 – 177 |
2020 | 23 | 154 | 147 | 115 – 179 |
2020 | 24 | 170 | 150 | 118 – 182 |
2020 | 25 | 166 | 152 | 122 – 182 |
2020 | 26 | 168 | 152 | 122 – 182 |
2020 | 27 | 161 | 154 | 126 – 182 |
2020 | 28 | 167 | 153 | 124 – 182 |
2020 | 29 | 161 | 154 | 127 – 181 |
2020 | 30 | 153 | 153 | 126 – 180 |
2020 | 31 | 168 | 150 | 122 – 178 |
2020 | 32 | 163 | 149 | 119 – 179 |
2020 | 33 | 202 | 148 | 118 – 178 |
2020 | 34 | 164 | 147 | 117 – 177 |
2020 | 35 | 185 | 147 | 114 – 180 |
2020 | 36 | 168 | 148 | 115 – 181 |
2020 | 37 | 183 | 150 | 116 – 184 |
2020 | 38 | 173 | 151 | 116 – 186 |
2020 | 39 | 170 | 153 | 120 – 186 |
2020 | 40 | 171 | 155 | 122 – 188 |
2020 | 41 | 164 | 157 | 124 – 190 |
2020 | 42 | 146 | 162 | 132 – 192 |
2020 | 43 | 169 | 162 | 129 – 195 |
2020 | 44 | 169 | 162 | 131 – 193 |
2020 | 45 | 156 | 162 | 130 – 194 |
2020 | 46 | 165 | 164 | 131 – 197 |
2020 | 47 | 172 | 165 | 132 – 198 |
2020 | 48 | 163 | 167 | 136 – 198 |
2020 | 49 | 195 | 166 | 129 – 203 |
2020 | 50 | 167 | 167 | 132 – 202 |
2020 | 51 | 203 | 169 | 132 – 206 |
2020 | 52 | 181 | 169 | 134 – 204 |
2020 | 53 | 214 | 171 | 135 – 206 |
2021 | 1 | 201 | 172 | 136 – 208 |
2021 | 2 | 179 | 171 | 134 – 208 |
2021 | 3 | 187 | 170 | 132 – 208 |
2021 | 4 | 145 | 169 | 134 – 204 |
2021 | 5 | 167 | 171 | 136 – 206 |
2021 | 6 | 179 | 173 | 139 – 207 |
2021 | 7 | 187 | 173 | 140 – 206 |
2021 | 8 | 175 | 171 | 140 – 202 |
2021 | 9 | 191 | 169 | 140 – 198 |
2021 | 10 | 164 | 168 | 137 – 199 |
2021 | 11 | 174 | 167 | 137 – 197 |
2021 | 12 | 149 | 164 | 134 – 194 |
2021 | 13 | 184 | 159 | 127 – 191 |
2021 | 14 | 180 | 157 | 124 – 190 |
2021 | 15 | 182 | 154 | 121 – 187 |
2021 | 16 | 189 | 153 | 122 – 184 |
2021 | 17 | 157 | 151 | 123 – 179 |
2021 | 18 | 168 | 149 | 118 – 180 |
2021 | 19 | 168 | 148 | 117 – 179 |
2021 | 20 | 146 | 148 | 116 – 180 |
2021 | 21 | 164 | 148 | 118 – 178 |
2021 | 22 | 191 | 148 | 117 – 179 |
2021 | 23 | 159 | 148 | 116 – 180 |
2021 | 24 | 176 | 151 | 119 – 183 |
2021 | 25 | 171 | 153 | 123 – 183 |
2021 | 26 | 175 | 154 | 124 – 184 |
2021 | 27 | 171 | 155 | 127 – 183 |
2021 | 28 | 168 | 154 | 125 – 183 |
2021 | 29 | 180 | 155 | 128 – 182 |
2021 | 30 | 164 | 154 | 127 – 181 |
2021 | 31 | 160 | 152 | 124 – 180 |
2021 | 32 | 183 | 151 | 121 – 181 |
2021 | 33 | 144 | 150 | 120 – 180 |
2021 | 34 | 172 | 148 | 118 – 178 |
2021 | 35 | 155 | 148 | 115 – 181 |
2021 | 36 | 191 | 149 | 116 – 182 |
2021 | 37 | 181 | 151 | 117 – 185 |
2021 | 38 | 156 | 153 | 118 – 188 |
2021 | 39 | 181 | 154 | 121 – 187 |
2021 | 40 | 188 | 157 | 124 – 190 |
2021 | 41 | 185 | 159 | 126 – 192 |
2021 | 42 | 161 | 163 | 133 – 193 |
2021 | 43 | 183 | 163 | 130 – 196 |
2021 | 44 | 188 | 163 | 132 – 194 |
2021 | 45 | 199 | 164 | 132 – 196 |
2021 | 46 | 183 | 166 | 133 – 199 |
2021 | 47 | 201 | 167 | 134 – 200 |
2021 | 48 | 199 | 168 | 137 – 199 |
2021 | 49 | 223 | 168 | 131 – 205 |
2021 | 50 | 198 | 169 | 134 – 204 |
2021 | 51 | 212 | 171 | 134 – 208 |
2021 | 52 | 202 | 170 | 135 – 205 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
Overledenen** | Overledenen, verwacht | Overledenen, verwacht (95%-interval) | ||
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | 442 | 463 | 395 – 531 |
2020 | 2 | 470 | 467 | 396 – 538 |
2020 | 3 | 449 | 470 | 395 – 545 |
2020 | 4 | 442 | 475 | 405 – 545 |
2020 | 5 | 436 | 477 | 408 – 546 |
2020 | 6 | 444 | 474 | 400 – 548 |
2020 | 7 | 421 | 475 | 391 – 559 |
2020 | 8 | 442 | 471 | 383 – 559 |
2020 | 9 | 444 | 469 | 380 – 558 |
2020 | 10 | 440 | 464 | 381 – 547 |
2020 | 11 | 448 | 455 | 374 – 536 |
2020 | 12 | 466 | 444 | 361 – 527 |
2020 | 13 | 473 | 434 | 360 – 508 |
2020 | 14 | 463 | 422 | 362 – 482 |
2020 | 15 | 384 | 413 | 359 – 467 |
2020 | 16 | 385 | 404 | 359 – 449 |
2020 | 17 | 419 | 399 | 354 – 444 |
2020 | 18 | 387 | 394 | 354 – 434 |
2020 | 19 | 362 | 392 | 356 – 428 |
2020 | 20 | 369 | 390 | 358 – 422 |
2020 | 21 | 385 | 385 | 349 – 421 |
2020 | 22 | 374 | 382 | 349 – 415 |
2020 | 23 | 353 | 381 | 345 – 417 |
2020 | 24 | 388 | 378 | 343 – 413 |
2020 | 25 | 386 | 376 | 335 – 417 |
2020 | 26 | 382 | 373 | 331 – 415 |
2020 | 27 | 379 | 374 | 325 – 423 |
2020 | 28 | 373 | 376 | 331 – 421 |
2020 | 29 | 352 | 374 | 329 – 419 |
2020 | 30 | 356 | 374 | 332 – 416 |
2020 | 31 | 363 | 373 | 334 – 412 |
2020 | 32 | 373 | 373 | 340 – 406 |
2020 | 33 | 463 | 371 | 338 – 404 |
2020 | 34 | 412 | 366 | 336 – 396 |
2020 | 35 | 399 | 366 | 334 – 398 |
2020 | 36 | 407 | 368 | 333 – 403 |
2020 | 37 | 390 | 369 | 333 – 405 |
2020 | 38 | 400 | 373 | 334 – 412 |
2020 | 39 | 404 | 376 | 336 – 416 |
2020 | 40 | 389 | 382 | 337 – 427 |
2020 | 41 | 391 | 388 | 347 – 429 |
2020 | 42 | 430 | 393 | 347 – 439 |
2020 | 43 | 391 | 396 | 349 – 443 |
2020 | 44 | 417 | 400 | 349 – 451 |
2020 | 45 | 370 | 402 | 350 – 454 |
2020 | 46 | 415 | 410 | 349 – 471 |
2020 | 47 | 366 | 415 | 355 – 475 |
2020 | 48 | 395 | 422 | 357 – 487 |
2020 | 49 | 382 | 427 | 359 – 495 |
2020 | 50 | 431 | 439 | 374 – 504 |
2020 | 51 | 433 | 451 | 382 – 520 |
2020 | 52 | 420 | 457 | 384 – 530 |
2020 | 53 | 441 | 462 | 392 – 533 |
2021 | 1 | 408 | 467 | 399 – 535 |
2021 | 2 | 395 | 471 | 400 – 542 |
2021 | 3 | 425 | 474 | 399 – 549 |
2021 | 4 | 414 | 480 | 410 – 550 |
2021 | 5 | 438 | 482 | 413 – 551 |
2021 | 6 | 438 | 478 | 404 – 552 |
2021 | 7 | 464 | 480 | 396 – 564 |
2021 | 8 | 414 | 476 | 388 – 564 |
2021 | 9 | 411 | 473 | 384 – 562 |
2021 | 10 | 420 | 469 | 386 – 552 |
2021 | 11 | 383 | 460 | 379 – 541 |
2021 | 12 | 399 | 448 | 365 – 531 |
2021 | 13 | 438 | 438 | 364 – 512 |
2021 | 14 | 417 | 426 | 366 – 486 |
2021 | 15 | 379 | 417 | 363 – 471 |
2021 | 16 | 397 | 408 | 363 – 453 |
2021 | 17 | 429 | 403 | 358 – 448 |
2021 | 18 | 439 | 398 | 358 – 438 |
2021 | 19 | 414 | 396 | 360 – 432 |
2021 | 20 | 422 | 394 | 362 – 426 |
2021 | 21 | 372 | 388 | 352 – 424 |
2021 | 22 | 425 | 386 | 353 – 419 |
2021 | 23 | 393 | 384 | 348 – 420 |
2021 | 24 | 399 | 381 | 346 – 416 |
2021 | 25 | 377 | 379 | 338 – 420 |
2021 | 26 | 380 | 376 | 334 – 418 |
2021 | 27 | 387 | 377 | 328 – 426 |
2021 | 28 | 412 | 379 | 334 – 424 |
2021 | 29 | 374 | 378 | 333 – 423 |
2021 | 30 | 429 | 377 | 335 – 419 |
2021 | 31 | 397 | 377 | 338 – 416 |
2021 | 32 | 395 | 376 | 343 – 409 |
2021 | 33 | 382 | 375 | 342 – 408 |
2021 | 34 | 384 | 370 | 340 – 400 |
2021 | 35 | 362 | 369 | 337 – 401 |
2021 | 36 | 415 | 371 | 336 – 406 |
2021 | 37 | 370 | 372 | 336 – 408 |
2021 | 38 | 393 | 377 | 338 – 416 |
2021 | 39 | 440 | 380 | 340 – 420 |
2021 | 40 | 422 | 386 | 341 – 431 |
2021 | 41 | 434 | 392 | 351 – 433 |
2021 | 42 | 433 | 396 | 350 – 442 |
2021 | 43 | 444 | 400 | 353 – 447 |
2021 | 44 | 451 | 404 | 353 – 455 |
2021 | 45 | 459 | 406 | 354 – 458 |
2021 | 46 | 509 | 414 | 353 – 475 |
2021 | 47 | 510 | 419 | 359 – 479 |
2021 | 48 | 489 | 426 | 361 – 491 |
2021 | 49 | 503 | 432 | 364 – 500 |
2021 | 50 | 469 | 444 | 379 – 509 |
2021 | 51 | 441 | 455 | 386 – 524 |
2021 | 52 | 504 | 461 | 388 – 534 |
* Voorlopige cijfers. ** Aantal volgens ontvangen doodsoorzaakverklaringen. |
3.5.3 Trendmatige veranderingen in doodsoorzaken (2015–2021)
In de schatting van de verwachte sterfte is rekening gehouden met het feit dat de bevolking in omvang toeneemt en vergrijst. Daarnaast kan de sterfte aan specifieke doodsoorzaken ook beïnvloed worden door andere factoren, zoals veranderingen in leefstijl (bijvoorbeeld roken en overgewicht), veranderingen in de samenstelling van de bevolking naar sociaaleconomische status, het aanbod en de kwaliteit van de zorg en veranderingen in de medische technologie (Stoeldraijer, 2020b). Door te kijken naar de ontwikkelingen van de sterfte in de tijd, rekening houdend met bevolkingsgroei en vergrijzing, kan een beeld worden gegeven van de invloed van die factoren (gestandaardiseerde sterfte).
In 2020, het eerste jaar waarin de COVID-19-epidemie uitbrak, zette de al dalende trend in de gestandaardiseerde sterfte aan kanker verder door en nam ook de gestandaardiseerde sterfte aan hart- en vaatziekten verder af (Figuur 3.5.3.1). De sterfte aan ziekten van de ademhalingsorganen laat de afgelopen jaren geen duidelijke trend zien. Wel is een duidelijke piek te zien in 2018, die veroorzaakt is door de langdurige griepepidemie in 2017/’18, die leidde tot onder andere een toename van het aantal sterfgevallen aan longontsteking (Harteloh, 2017). Op de langere termijn neemt de gestandaardiseerde sterfte aan ademhalingsziekten wel duidelijk af (Traag en Hoogenboezem, 2021). De gestandaardiseerde sterfte aan psychische aandoeningen en ziekten van het zenuwstelsel en zintuigen nam tot 2017 toe en laat in 2018 een daling zien die doorzet tot en met 2020. De sterfte aan niet-natuurlijke doodsoorzaken neemt iets toe. Deze toename wordt met name veroorzaakt door een groeiend aantal mensen dat ongelukkig ten val komt en uiteindelijk als gevolg daarvan komt te overlijden.
De cijfers voor 2021 zijn voorlopig. Voor dit jaar moeten nog circa 2,5 duizend doodsoorzaakverklaringen binnenkomen bij het CBS. Hierdoor zal na ontvangst van de ontbrekende doodsoorzaakformulieren de sterfte van de groepen doodsoorzaken hoger worden. Aan de voorlopige cijfers van 2021 is te zien dat de overledenen naar doodsoorzaken niet veel afwijken van 2020 (Figuur 3.5.3.1). Er zijn enkele kleine verschillen te benoemen. Het aantal overledenen aan hart- en vaatziekten ligt in 2021 ongeveer even hoog als in 2020, waardoor de dalende trend niet door lijkt te zetten. De sterfte aan overige natuurlijke doodsoorzaken is verder toegenomen in 2021. De sterfte aan psychische stoornissen en ziekten van het zenuwstelsel en zintuigen en ziekten van de ademhalingsorganen ligt lager dan in de jaren voor de COVID-19-epidemie, net als in 2020.
2015 (per 100 duizend van de gemiddelde bevolking) | 2016 (per 100 duizend van de gemiddelde bevolking) | 2017 (per 100 duizend van de gemiddelde bevolking) | 2018 (per 100 duizend van de gemiddelde bevolking) | 2019 (per 100 duizend van de gemiddelde bevolking) | 2020 (per 100 duizend van de gemiddelde bevolking) | 2021 (per 100 duizend van de gemiddelde bevolking) | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Nieuwvormingen | 297,8 | 299,7 | 290,2 | 284,3 | 280,0 | 274,1 | 268,5 |
Hart- en vaatziekten | 258,4 | 247,7 | 238,6 | 230,8 | 224,1 | 212,9 | 213,5 |
Psychische stoornissen en ziekten van het zenuwstelsel en zintuigen | 124,7 | 130,3 | 131,3 | 134,2 | 128,6 | 116,6 | 114,3 |
Ziekten van de ademhalingsorganen | 83,6 | 77,2 | 81,2 | 85,9 | 75,4 | 61,1 | 57,6 |
Niet-natuurlijke doodsoorzaken | 46,0 | 48,1 | 48,7 | 52,0 | 51,3 | 52,3 | 53,0 |
Overige natuurlijke doodsoorzaken | 125,3 | 123,6 | 126,9 | 129,7 | 128,3 | 131,1 | 125,5 |
COVID-19 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 117,4 | 111,6 |
*Gestandaardiseerd op de leeftijdsopbouw van 2021. In het jaar 2021 moeten nog circa 2,5 duizend doodsoorzaakformulieren binnenkomen bij het CBS. Hierdoor zal na ontvangst van de ontbrekende doodsoorzaakformulieren de sterfte van de groepen doodsoorzaken hoger worden. Voor alle jaren zijn onbekende doodsoorzaken niet opgenomen in de groep overige natuurlijke doodsoorzaken. |
3.6 Discussie
In dit hoofdstuk zijn recente ontwikkelingen met betrekking tot sterfte en doodsoorzaken beschreven. In 2020 en 2021 overleden in totaal 340 duizend mensen. Dat zijn er 30 duizend meer dan verwacht. Deze schatting van de oversterfte komt in het algemeen overeen met schattingen van andere instanties en publicaties. 40 duizend van de overledenen in 2020 en 2021 zijn op basis van de informatie uit de doodsoorzaakverklaringen aan COVID-19 overleden.
In 2020 en 2021 traden er in totaal drie perioden met oversterfte op. Deze perioden waarvoor het CBS eerder oversterfte heeft vastgesteld, vallen samen met de perioden waarin relatief veel mensen aan COVID-19 overleden. In elke golf van oversterfte is een toename te zien in COVID-19-sterfte. Ook vallen de pieken in oversterfte en COVID-19-sterfte en de opvolgende daling samen. Ook in de derde oversterftegolf was er een toename van de COVID-19-sterfte, maar was de oversterfte echter groter dan de sterfte aan COVID-19. Mogelijk dragen andere doodsoorzaken bij aan de oversterfte tijdens die periode, vooral bij 65- tot 80-jarigen.
Dat de sterfte aan COVID-19 hoger is dan de oversterfte, komt mogelijk ook doordat een deel van de overledenen aan COVID-19 waarschijnlijk al kwetsbaar was en nog een beperkte levensverwachting had door andere aanwezige aandoeningen. De hogere COVID-19-sterfte dan de oversterfte was met name zichtbaar tijdens en net na de tweede oversterftegolf. Overigens geldt dit niet voor de leeftijdsgroep 0 tot 50 jaar, daar was de COVID-19-sterfte in 2020 en 2021 juist groter dan de oversterfte.
De sterfte aan andere groepen doodsoorzaken – hart- en vaatziekten, psychische stoornissen en ziekten van het zenuwstelsel en zintuigen, ziekten van de ademhalingsorganen – lagen alleen rond de tweede oversterftegolf (net) onder de verwachte sterfte. De sterfte in de derde golf lag voor de meeste doodsoorzaken in lijn met de verwachte sterfte. De groep overige natuurlijke doodsoorzaken en de sterfte aan niet-natuurlijke doodsoorzaken lagen iets boven de verwachte sterfte. Aangezien deze groepen zeer diverse oorzaken van overlijden omvatten, is verder onderzoek nodig. Zonder COVID-19 lijken de verhoudingen tussen de verschillende groepen doodsoorzaken niet te veranderen over de tijd.
De doodsoorzaakverklaringen worden door artsen ingevuld en gecodeerd volgens internationaal afgesproken codes van de WHO. Voor meer dan 98 procent van de overledenen in Nederland kan een doodsoorzaakverklaring gekoppeld worden. Het aantal formulieren waaruit geen doodsoorzaak kan worden afgeleid, is laag. Het coderen met het computerprogramma Iris en de jaarlijkse updates zorgen voor een betere internationale vergelijkbaarheid en reproduceerbaarheid van de gegevens. De correspondentie met de artsen die het B-formulier invullen is sinds 2005 uitgebreid, waardoor de kwaliteit van de gegevens verder verbeterd is.
De resultaten in dit hoofdstuk zijn beschrijvend van aard. In dit rapport zijn aanvullende analyses beschreven om een beter beeld te krijgen in welke mate de oversterfte kan worden toegeschreven aan de COVID-19-epidemie en welke andere factoren, inclusief associaties tussen doodsoorzaken die interactief kunnen bijdragen aan overlijden, hierbij een rol spelen.
Daarnaast geldt dat de onzekerheid rond de schatting van de verwachte sterfte na twee jaar pandemie groter is dan aan het begin van deze periode. Bij de schatting van de verwachte sterfte wordt er van uitgegaan dat de toekomstige trends een voortzetting zijn van de trends uit het verleden, van voor de COVID-19-epidemie. Veranderingen in 2020 kunnen echter van invloed zijn op de sterfte in 2021. Deze veranderingen, die zowel een toename als afname van de sterfte zouden kunnen bewerkstelligen, zijn niet meegenomen in de schatting van de verwachte sterfte in 2021.
3.7 Conclusies
Sinds de start van de COVID-19-epidemie heeft Nederland een aantal perioden gekend waarin sprake was van oversterfte. In dit artikel wordt de oversterfte en de sterfte aan COVID-19 evenals andere doodsoorzaken beschreven in 2020 en 2021. Daarbij wordt gekeken naar verschillen in sterfte naar leeftijd en bij gebruik van langdurige zorg. Trends in de ontwikkeling van doodsoorzaken vanaf 2015 worden beschreven.
Gedurende de eerste oversterftegolf van de COVID-19-epidemie kwam de oversterfte (8,4 duizend) volledig overeen met het aantal door het CBS geregistreerde overledenen aan COVID-19 (8,4 duizend). In de tweede oversterftegolf van de COVID-19-epidemie overleden zo’n 9,5 duizend meer dan verwacht. Het aantal mensen dat aan COVID-19 overleed, was 13 duizend. Tijdens de derde oversterftegolf overleden 11,1 duizend mensen meer dan verwacht. 7,8 duizend mensen overleden aan COVID-19. Mogelijk dragen in de derde oversterftegolf andere doodsoorzaken bij aan de oversterfte, vooral bij 65- tot 80-jarigen. Er zijn echter geen grote verschuivingen in de andere doodsoorzaken (op hoofdgroepen) te zien. Meer onderzoek naar welke oorzaken in de derde oversterftegolf hebben bijgedragen, is nodig.
4. Sterfte en doodsoorzaken tijdens de COVID-19-epidemie in Nederland
4.1 Inleiding
Sterfte tijdens de COVID-19-epidemie kan zowel worden toegeschreven aan het aantal mensen dat is overleden aan COVID-19 (direct) als aan de invloed van COVID-19 op het voorkomen van andere doodsoorzaken (indirect). Het kan bijvoorbeeld zijn dat mensen herstelden van COVID-19, maar daardoor extra kwetsbaar zijn geworden en sneller dan verwacht overlijden aan een andere oorzaak. Het is tevens aannemelijk dat de maatregelen tegen verspreiding van SARS-CoV-2 invloed hebben (gehad) op het optreden van overlijden aan andere infectieziekten (griep), maar mogelijk ook op overlijden door uitgestelde zorg. Om een beter beeld te krijgen van de totale impact van de COVID-19-epidemie in Nederland, is het van belang enerzijds de sterfte die is toe te schrijven aan de COVID-19-epidemie beter te kwantificeren en anderzijds om de frequentie van onderliggende doodsoorzaken in kaart te brengen.
Een belangrijk aspect waarmee bij interpretatie van de doodsoorzakenstatistiek rekening moet worden gehouden, is het feit dat het aantal mensen met multimorbiditeit door de vergrijzing en gestegen levensverwachting sterk toeneemt (Licher et al., 2019). Dit betekent dat meer mensen overlijden aan verschillende aandoeningen die interactief kunnen bijdragen aan het overlijden. Mensen met andere aandoeningen, zoals diabetes mellitus, kanker, chronische ademhalingsziekten en dementie, hebben een grotere kans om te overlijden aan COVID-19 (Cho, Soon en Lee, 2021; Ge et al., 2021). Hierdoor zou de sterfte aan COVID-19 mogelijk gevolgen kunnen hebben voor het tot uiting komen van andere doodsoorzaken in de doodsoorzakenstatistiek.
In dit hoofdstuk wordt aan de hand van de nationale registratie van sterfte en doodsoorzaken inzicht gegeven in 1) de mate waarin sterfte toe te schrijven is aan de COVID-19-epidemie in Nederland, en 2) de samenhang van verschillende doodsoorzaken. Voor het tweede onderdeel wordt een overzicht gegeven van de combinaties van meest voorkomende onderliggende doodsoorzaken gedurende de COVID-19-epidemie alsmede associaties tussen verschillende de doodsoorzaken. Bij het onderzoeken van associaties tussen doodsoorzaken ligt de focus op het vierde kwartaal van 2021.
4.2 Methode
Setting en studiemateriaal
Voor de huidige studie is data verkregen via overlijdensberichten en doodsoorzaakverklaringen die het CBS ontvangt. Het CBS registreert alle overlijdens en doodsoorzaken van inwoners van Nederland via een continue levering van overlijdens- en doodsoorzaakverklaringen vanuit de gemeenten. CBS is in Nederland registerhouder van de doodsoorzakengegevens (niet van de overlijdensverklaringen). In Nederland vult de schouwend arts voor iedere overledene een overlijdensverklaring en doodsoorzaakverklaring in. De overlijdensverklaring bevat persoonlijke data welke in vorm van encryptie naar het CBS worden verstuurd door de betreffende gemeente. Op de doodsoorzaakverklaring noteert de schouwend arts informatie over de causale reeks van gebeurtenissen die tot de dood heeft geleid alsmede informatie over de bijdragende doodsoorzaken.
Van elke overledene wordt vervolgens door het CBS de onderliggende doodsoorzaak bepaald en de bijdragende doodsoorzaken gecodeerd met behulp van de ICD-10 (WHO, 2016). Additionele data op de doodsoorzaakverklaring bevat o.a. leeftijd, geslacht, plaats en datum van overlijden. Door gebruik van nationale registratiedata kan het CBS deze onderzoeken uitvoeren conform zijn wettelijke taak.
4.2.1 Waargenomen en verwachte sterfte
De sterftecijfers zijn gebaseerd op de berichten over het aantal overledenen (zonder informatie over de doodsoorzaak) die het CBS dagelijks van gemeenten ontvangt. Deze gegevens dekken de hele populatie van overleden personen die zijn opgenomen in de Basisregistratie Personen (BRP). Het verwachte aantal overledenen in 2020 en 2021 wanneer er geen COVID-19-epidemie was geweest, is geschat op basis van de waargenomen sterfte in 2015–2019 (zie Hoofdstuk 3 en Bijlage 2).
Doodsoorzaken
De overlijdensberichten die het CBS van de gemeenten ontvangt, bevatten geen informatie over de doodsoorzaak. Die informatie ontvangt het CBS later via een doodsoorzaakverklaring. In Nederland wordt voor elke overledene een doodsoorzaakverklaring afgegeven door de schouwend arts. De arts stuurt het formulier via de gemeente naar het CBS. Op basis van de doodsoorzaakverklaringen maakt het CBS de doodsoorzakenstatistiek. Voor een gedetailleerde uitleg over de invulling van de doodsoorzaakverklaring wordt verwezen naar: Toelichting doodsoorzaakverklaring (cbs.nl).
Doodsoorzaken vermeld op de doodsoorzaakverklaring worden door het CBS gecodeerd volgens richtlijnen van de tiende revisie van de internationale statistische classificatie van ziekten (ICD-10) (WHO, 2016). Dit is een continu proces. Sinds 2013 gebruikt het CBS een automatisch codeersysteem (Iris Software, BfArM - Iris Institute) voor het automatisch toewijzen van een ICD-10 code aan verschillende doodsoorzaken (Harteloh, 2018). Alle doodsoorzaken die op een doodsoorzaakverklaring worden vermeld, worden daarbij van een ICD-10 code voorzien. Conform WHO richtlijnen wordt uit alle op een doodsoorzaakverklaring vermelde doodsoorzaken één onderliggende doodsoorzaak geselecteerd voor de publicatie van de doodsoorzakenstatistiek. Een onderliggende doodsoorzaak is gedefinieerd als (a) de ziekte of aandoening waarmee de reeks van gebeurtenissen die uiteindelijk het overlijden van de persoon veroorzaakte een aanvang nam of (b) de omstandigheden van het ongeval of geweld dat het letsel waardoor de persoon overleed veroorzaakte (WHO, 2004). Voor het huidige onderzoek zijn zowel de onderliggende doodsoorzaken als andere doodsoorzaken, gerapporteerd op de doodsoorzaakverklaring, geanalyseerd.
4.2.2 Codering van COVID-19
Voor de codering van COVID-19 als doodsoorzaak zijn in 2020 nieuwe richtlijnen door de WHO opgesteld (guidelines-cause-of-death-covid-19-20200420-en.pdf (who.int)). De ICD-10 codes zijn:
- U07.1 COVID-19, virus geïdentificeerd
- U07.2 COVID-19, virus niet geïdentificeerd
Klinisch-epidemiologisch gediagnosticeerde COVID
– Waarschijnlijk COVID-19
– Vermoedelijk COVID-19
Hoewel beide categorieën, U07.1 (COVID-19, virus geïdentificeerd) en U07.2 (COVID-19, virus niet geïdentificeerd), geschikt zijn voor doodsoorzaakcodering, wordt erkend dat in veel landen de laboratoriumbevestiging van COVID-19 níét wordt vermeld op het doodsoorzaakformulier. Bij gebrek aan dit detail wordt door het WHO aanbevolen, alleen voor gebruik in de doodsoorzaakregistratie, om COVID-19 voorlopig te coderen als U07.1, tenzij dit wordt vermeld als ‘waarschijnlijk’ of ’vermoedelijk’. In dat geval wordt de doodsoorzaak gecodeerd als U07.2. Deze aanbeveling wordt opgevolgd door het CBS.
Om COVID-19-sterfte goed in kaart te brengen wordt voor statistische doeleinden een overlijden als gevolg van COVID-19 gedefinieerd als een overlijden aan een klinisch compatibele ziekte in het geval van bevestigde of vermoedelijke/waarschijnlijke COVID-19, tenzij er een duidelijke andere doodsoorzaak is die niet gerelateerd kan zijn aan COVID-19 (bijvoorbeeld lichamelijk letsel door een ongeluk). Er mag geen periode van volledig herstel van COVID-19 zijn tussen ziekte en overlijden.
4.2.3 Statistische analyse
De statistische analyse bestaat uit een aantal stappen. Ten eerste is gekwantificeerd wat de impact van de COVID-19-epidemie is op de sterfte in Nederland. Deze analyse is gebaseerd op sterftecijfers over 2020 en 2021 (niet op doodsoorzakendata). Ten tweede zijn doodsoorzakendata gebruikt om het voorkomen van (combinaties van) doodsoorzaken beschrijvend in kaart te brengen. Ten derde is de associatie tussen verschillende doodsoorzaken geanalyseerd.
Impact COVID-19-epidemie op de sterfte
Om de impact van de COVID-19-epidemie op de sterfte te kwantificeren zijn de p-score, de gestandaardiseerde mortaliteitsratio (SMR), de z-score en de populatie attributieve fractie (PAF) berekend (Von Cube et al., 2021). De maten zijn berekend over de tijdsperiode van week 10 van 2020 tot en met de laatste week van 2021. Week 10 van 2020 is als startpunt gebruikt, omdat toen in Nederland de eerste overlijdens aan COVID-19 waren gemeld. De maten zijn per week berekend en vervolgens geplot.
De p-score geeft een maat van de relatieve proportie van de waargenomen sterfte boven de verwachte sterfte en is berekend door:
p-score = (W-V)/V
Hierbij is W de totale waargenomen (geobserveerde sterfte) en V de verwachte sterfte.
De gestandaardiseerde mortaliteitsratio is berekend door W te delen door V:
SMR = W/V
Met de z-score kan een indicatie gegeven worden van in hoeverre de oversterfte (on)verwacht is, als die een realisatie zou zijn van de gewone fluctuaties in sterfte over de tijd:
z-score = (W-V)/(sd (V)) , waar sd de standaarddeviatie van V is.
Vervolgens is de PAF berekend om te kwantificeren welk proportie van de geobserveerde sterfte kan worden toegeschreven aan de COVID-19-epidemie:
PAF = (W-V)/W
Omdat de impact van de COVID-19-epidemie op de sterfte verschilt per leeftijdsklasse, zijn de berekeningen van de p-score, SMR, z-score en PAF tevens gestratificeerd naar leeftijd (0 tot 65, 65 tot 80, 80+).
Doodsoorzaken in combinatie met COVID-19
Om naast de kwantitatieve analyse gebaseerd op de sterftecijfers ook een indruk te krijgen van de doodsoorzaken die een rol speelden tijdens de COVID-19-epidemie, zijn er verschillende analyses uitgevoerd op basis van de doodsoorzakendata. Er is een beschrijvend beeld gegeven van de doodsoorzaken gedurende de COVID-19-epidemie. Hierbij is gefocust op doodsoorzaken die gerapporteerd werden op de doodsoorzaakverklaring onder mensen die aan COVID-19 zijn overleden. Data over 2020 en 2021 zijn gebruikt. Deze doodsoorzakendata waren op het moment van analyse voor 97 procent compleet. Dat wil zeggen dat van 97 procent van alle sterftegevallen (onder hen die zijn opgenomen in de gemeentelijke basisadministratie persoonsgegevens) de corresponderende doodsoorzaakverklaringen ontvangen en verwerkt waren.
Om de omvang van multi-mortaliteit weer te geven, is het aantal doodsoorzaken op de doodsoorzaakverklaring, onder overledenen aan COVID-19 (onderliggende doodsoorzaak), per leeftijdsgroep en geslacht gepresenteerd.
Om vervolgens inzicht te krijgen in de samenhang tussen COVID-19 en andere doodsoorzaken, zijn combinaties van doodsoorzaken in kaart gebracht in een intersectieplot (Sets and intersections | Nature Methods). Onder overledenen aan COVID-19 (onderliggende doodsoorzaak), zijn hiervoor de meest voorkomende (combinaties van) doodsoorzaken gepresenteerd. Doodsoorzaken zijn gegroepeerd op basis van ICD-10 hoofdstukken (Bijlage 3). Vanwege de grote hoeveelheid mogelijke combinaties, zijn de combinaties van doodsoorzaken gelimiteerd tot de vijftien meest voorkomende combinaties. Wanneer meerdere aandoeningen binnen dezelfde ICD-10 categorie vielen, werd dit als één doodsoorzaak geteld (bijvoorbeeld, een hartinfarct en een beroerte op hetzelfde formulier is één keer geteld als hart- en vaatziekten). Ten eerste is er gekeken naar de meest voorkomende bijdragende doodsoorzaken onder overledenen met COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak. Bijdragende doodsoorzaken zijn gedefinieerd als bijkomstige, bij overlijden nog bestaande ziekten en bijzonderheden die tot de dood hebben bijgedragen, doch geen onderdeel uitmaken van de causale keten die aan het overlijden ten grondslag ligt, maar deze wel hebben bevorderd of mogelijk gemaakt. Deze doodsoorzaken zijn gerapporteerd op deel 2 van de doodsoorzaakverklaring en behoorden dus niet tot de causale keten op deel 1 (https://www.cbs.nl/nl-nl/deelnemers-enquetes/decentrale-overheden/decentrale-overheid/doodsoorzaak/toelichting-doodsoorzaak-verklaring). Benadrukt moet worden dat potentieel bijdragende doodsoorzaken kunnen ontbreken omdat bepaalde ziekten/aandoeningen die mogelijk een rol gespeeld hebben bij het overlijden niet ingevuld zijn of onbekend zijn. Ten tweede is er gekeken naar alle doodsoorzaken vermeld op de doodsoorzaakverklaring onder mensen met COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak. Hierbij zijn dus ook doodsoorzaken meegenomen die, naast COVID-19, in de causale keten vermeld stonden en dus veelal een gevolg zijn van COVID-19 zelf. Wel zijn bekende manifestaties van COVID-19, wanneer benoemd op de doodsoorzaakverklaring, als 1 doodsoorzaak (COVID-19) geteld. Virale pneunomie (J12), pneunomie (J18), acute infectie van onderste luchtwegen (J22), adult respiratory distress syndrome (ARDS) (J80), respiratoire infectie (J98.7), respiratoire insufficientie (J96), coronavirus infectie (B34.2), (virus) infectie (B99), hoesten (R05) of afwijkingen van ademhaling (R06) zijn beschouwd als manifestaties van COVID-19 wanneer benoemd samen met “COVID-19” op dezelfde doodsoorzaakverklaring (Li J, Huang DQ, Zou B, et al., 2021).
Een samenhang van doodsoorzaken bij COVID-19
Een toename van het aantal doodsoorzaken duidt op een meer gecompliceerd samengaan van ziekten die tot de dood leiden. Een doodsoorzaakverklaring waarin slechts één ziekte wordt vermeld, moet een noodzakelijke en voldoende voorwaarde voor overlijden aangeven, bijvoorbeeld een ernstige infectieziekte zonder therapeutische opties. Een doodsoorzaakverklaring waarin meer dan één ziekte wordt vermeld, geeft combinaties van niet-noodzakelijke, maar als zodanig voldoende voorwaarden voor overlijden aan (Vineis, 2003), bijvoorbeeld een infectieziekte die in combinatie met een ernstig verminderde weerstand tot de dood leidt. Om een indruk te krijgen van de omvang van multi-mortaliteit is het aantal gerapporteerde doodsoorzaken geteld onder overledenen aan COVID-19 en onder overledenen aan andere doodsoorzaken. Hierbij is een uitsplitsing gemaakt naar leeftijd (0 tot 65, 65 tot 80, 80+ jaar) en geslacht. Om associaties tussen doodsoorzaken te onderzoeken zijn bij het tellen van het aantal oorzaken per overledene symptomen en manifestaties van COVID-19 als één doodsoorzaak beschouwd.
Vervolgens is de aard van de ziekten bestudeerd die op elkaar inwerken om de dood te veroorzaken. Een Odds Ratio (OR) die wordt verkregen door het vergelijken van overledenen met of zonder vermelding van COVID-19 is een klassieke maatstaf voor een dergelijke associatie (Bland en Altman, 2000). De OR geeft in dit onderzoek de kansverhouding weer op de aanwezigheid van een andere doodsoorzaak (co-mortaliteit) bij overledenen met of zonder COVID-19 als gerapporteerde doodsoorzaak. Daarbij is er per geslacht gestandaardiseerd voor leeftijdsopbouw. De grootte van de OR is een maat voor de sterkte van het verband. De breedte van het 95%-betrouwbaarheidsinterval geeft een indruk van het aantal overledenen met beide doodsoorzaken (hoe breder, hoe kleiner). Een OR significant groter dan 1 (ondergrens 95%-betrouwbaarheidsinterval > 1,00) duidt op een mogelijk verband tussen doodsoorzaken. Een OR significant kleiner dan 1 (bovengrens 95%-betrouwbaarheidsinterval < 1,00) heeft gelet op het materiaal (doodsoorzakenformulieren) in dit onderzoek geen eenduidige betekenis.
4.3 Resultaten
4.3.1 Impact COVID-19-epidemie op de sterfte
Figuur 4.3.1.1 tot en met 4.3.1.4 illustreren de z-score, de populatie attributieve fractie (PAF), p-score en de gestandaardiseerde mortaliteitsratio (SMR) tijdens de COVID-19-epidemie in Nederland. De maten zijn per week berekend en vervolgens geplot. Week 10 van 2020 is als startpunt gebruikt, omdat toen in Nederland de eerste overlijdens aan COVID-19 waren gemeld. Bij de berekening van de verwachte sterfte is rekening gehouden met de trendmatige vergrijzing van de bevolking.
Jaar | Week | Z-score |
---|---|---|
2020 | 1 | |
2020 | 2 | |
2020 | 3 | |
2020 | 4 | |
2020 | 5 | |
2020 | 6 | |
2020 | 7 | |
2020 | 8 | |
2020 | 9 | |
2020 | 10 | -0,77 |
2020 | 11 | -0,14 |
2020 | 12 | 1,86 |
2020 | 13 | 6,62 |
2020 | 14 | 12,93 |
2020 | 15 | 16,67 |
2020 | 16 | 13,36 |
2020 | 17 | 10,65 |
2020 | 18 | 5,56 |
2020 | 19 | 1,75 |
2020 | 20 | -0,20 |
2020 | 21 | 0,00 |
2020 | 22 | -0,28 |
2020 | 23 | -0,72 |
2020 | 24 | -0,69 |
2020 | 25 | -0,43 |
2020 | 26 | -0,81 |
2020 | 27 | -0,93 |
2020 | 28 | -0,96 |
2020 | 29 | -1,77 |
2020 | 30 | -0,35 |
2020 | 31 | -0,21 |
2020 | 32 | -0,39 |
2020 | 33 | 5,64 |
2020 | 34 | 2,47 |
2020 | 35 | 0,95 |
2020 | 36 | 0,25 |
2020 | 37 | 0,64 |
2020 | 38 | -0,11 |
2020 | 39 | 2,03 |
2020 | 40 | 2,69 |
2020 | 41 | 2,77 |
2020 | 42 | 4,64 |
2020 | 43 | 5,72 |
2020 | 44 | 7,59 |
2020 | 45 | 6,43 |
2020 | 46 | 5,71 |
2020 | 47 | 3,10 |
2020 | 48 | 3,08 |
2020 | 49 | 3,28 |
2020 | 50 | 3,37 |
2020 | 51 | 4,34 |
2020 | 52 | 3,60 |
2020 | 53 | 4,67 |
2021 | 1 | 4,44 |
2021 | 2 | 2,62 |
2021 | 3 | 2,39 |
2021 | 4 | 1,48 |
2021 | 5 | 1,10 |
2021 | 6 | 0,54 |
2021 | 7 | 0,35 |
2021 | 8 | -0,78 |
2021 | 9 | -1,00 |
2021 | 10 | -0,38 |
2021 | 11 | -0,95 |
2021 | 12 | -0,68 |
2021 | 13 | 0,22 |
2021 | 14 | 0,69 |
2021 | 15 | 1,28 |
2021 | 16 | 1,93 |
2021 | 17 | 2,33 |
2021 | 18 | 1,37 |
2021 | 19 | 1,76 |
2021 | 20 | 1,96 |
2021 | 21 | 0,12 |
2021 | 22 | 3,09 |
2021 | 23 | 1,65 |
2021 | 24 | 1,53 |
2021 | 25 | -1,14 |
2021 | 26 | 0,70 |
2021 | 27 | 0,96 |
2021 | 28 | 1,22 |
2021 | 29 | 0,27 |
2021 | 30 | 1,82 |
2021 | 31 | 2,48 |
2021 | 32 | 1,30 |
2021 | 33 | 2,13 |
2021 | 34 | 3,09 |
2021 | 35 | 2,33 |
2021 | 36 | 5,98 |
2021 | 37 | 2,84 |
2021 | 38 | 1,83 |
2021 | 39 | 4,30 |
2021 | 40 | 3,20 |
2021 | 41 | 2,92 |
2021 | 42 | 4,93 |
2021 | 43 | 4,84 |
2021 | 44 | 5,69 |
2021 | 45 | 7,99 |
2021 | 46 | 9,11 |
2021 | 47 | 10,14 |
2021 | 48 | 10,53 |
2021 | 49 | 8,62 |
2021 | 50 | 5,93 |
2021 | 51 | 3,18 |
2021 | 52 | 2,20 |
Jaar | Week | PAF |
---|---|---|
2020 | 1 | |
2020 | 2 | |
2020 | 3 | |
2020 | 4 | |
2020 | 5 | |
2020 | 6 | |
2020 | 7 | |
2020 | 8 | |
2020 | 9 | |
2020 | 10 | -0,07 |
2020 | 11 | -0,01 |
2020 | 12 | 0,12 |
2020 | 13 | 0,30 |
2020 | 14 | 0,41 |
2020 | 15 | 0,41 |
2020 | 16 | 0,32 |
2020 | 17 | 0,27 |
2020 | 18 | 0,16 |
2020 | 19 | 0,06 |
2020 | 20 | -0,01 |
2020 | 21 | 0,00 |
2020 | 22 | -0,01 |
2020 | 23 | -0,02 |
2020 | 24 | -0,02 |
2020 | 25 | -0,01 |
2020 | 26 | -0,02 |
2020 | 27 | -0,03 |
2020 | 28 | -0,04 |
2020 | 29 | -0,08 |
2020 | 30 | -0,01 |
2020 | 31 | -0,01 |
2020 | 32 | -0,02 |
2020 | 33 | 0,17 |
2020 | 34 | 0,07 |
2020 | 35 | 0,02 |
2020 | 36 | 0,01 |
2020 | 37 | 0,02 |
2020 | 38 | 0,00 |
2020 | 39 | 0,05 |
2020 | 40 | 0,07 |
2020 | 41 | 0,07 |
2020 | 42 | 0,12 |
2020 | 43 | 0,17 |
2020 | 44 | 0,22 |
2020 | 45 | 0,19 |
2020 | 46 | 0,18 |
2020 | 47 | 0,11 |
2020 | 48 | 0,12 |
2020 | 49 | 0,14 |
2020 | 50 | 0,14 |
2020 | 51 | 0,19 |
2020 | 52 | 0,17 |
2020 | 53 | 0,20 |
2021 | 1 | 0,20 |
2021 | 2 | 0,13 |
2021 | 3 | 0,13 |
2021 | 4 | 0,08 |
2021 | 5 | 0,06 |
2021 | 6 | 0,03 |
2021 | 7 | 0,02 |
2021 | 8 | -0,07 |
2021 | 9 | -0,09 |
2021 | 10 | -0,03 |
2021 | 11 | -0,08 |
2021 | 12 | -0,05 |
2021 | 13 | 0,01 |
2021 | 14 | 0,03 |
2021 | 15 | 0,05 |
2021 | 16 | 0,06 |
2021 | 17 | 0,07 |
2021 | 18 | 0,04 |
2021 | 19 | 0,06 |
2021 | 20 | 0,06 |
2021 | 21 | 0,00 |
2021 | 22 | 0,08 |
2021 | 23 | 0,04 |
2021 | 24 | 0,04 |
2021 | 25 | -0,03 |
2021 | 26 | 0,02 |
2021 | 27 | 0,03 |
2021 | 28 | 0,04 |
2021 | 29 | 0,01 |
2021 | 30 | 0,06 |
2021 | 31 | 0,08 |
2021 | 32 | 0,05 |
2021 | 33 | 0,07 |
2021 | 34 | 0,08 |
2021 | 35 | 0,06 |
2021 | 36 | 0,13 |
2021 | 37 | 0,07 |
2021 | 38 | 0,05 |
2021 | 39 | 0,10 |
2021 | 40 | 0,08 |
2021 | 41 | 0,07 |
2021 | 42 | 0,12 |
2021 | 43 | 0,15 |
2021 | 44 | 0,17 |
2021 | 45 | 0,23 |
2021 | 46 | 0,26 |
2021 | 47 | 0,28 |
2021 | 48 | 0,31 |
2021 | 49 | 0,30 |
2021 | 50 | 0,22 |
2021 | 51 | 0,15 |
2021 | 52 | 0,11 |
Jaar | Week | P-score |
---|---|---|
2020 | 1 | |
2020 | 2 | |
2020 | 3 | |
2020 | 4 | |
2020 | 5 | |
2020 | 6 | |
2020 | 7 | |
2020 | 8 | |
2020 | 9 | |
2020 | 10 | -0,06 |
2020 | 11 | -0,01 |
2020 | 12 | 0,14 |
2020 | 13 | 0,44 |
2020 | 14 | 0,68 |
2020 | 15 | 0,68 |
2020 | 16 | 0,48 |
2020 | 17 | 0,36 |
2020 | 18 | 0,19 |
2020 | 19 | 0,06 |
2020 | 20 | -0,01 |
2020 | 21 | 0,00 |
2020 | 22 | -0,01 |
2020 | 23 | -0,02 |
2020 | 24 | -0,02 |
2020 | 25 | -0,01 |
2020 | 26 | -0,02 |
2020 | 27 | -0,03 |
2020 | 28 | -0,04 |
2020 | 29 | -0,07 |
2020 | 30 | -0,01 |
2020 | 31 | -0,01 |
2020 | 32 | -0,01 |
2020 | 33 | 0,20 |
2020 | 34 | 0,07 |
2020 | 35 | 0,03 |
2020 | 36 | 0,01 |
2020 | 37 | 0,02 |
2020 | 38 | 0,00 |
2020 | 39 | 0,05 |
2020 | 40 | 0,08 |
2020 | 41 | 0,08 |
2020 | 42 | 0,13 |
2020 | 43 | 0,20 |
2020 | 44 | 0,28 |
2020 | 45 | 0,24 |
2020 | 46 | 0,22 |
2020 | 47 | 0,12 |
2020 | 48 | 0,13 |
2020 | 49 | 0,16 |
2020 | 50 | 0,17 |
2020 | 51 | 0,23 |
2020 | 52 | 0,20 |
2020 | 53 | 0,26 |
2021 | 1 | 0,25 |
2021 | 2 | 0,15 |
2021 | 3 | 0,14 |
2021 | 4 | 0,08 |
2021 | 5 | 0,06 |
2021 | 6 | 0,03 |
2021 | 7 | 0,03 |
2021 | 8 | -0,06 |
2021 | 9 | -0,08 |
2021 | 10 | -0,03 |
2021 | 11 | -0,07 |
2021 | 12 | -0,05 |
2021 | 13 | 0,01 |
2021 | 14 | 0,04 |
2021 | 15 | 0,05 |
2021 | 16 | 0,07 |
2021 | 17 | 0,08 |
2021 | 18 | 0,05 |
2021 | 19 | 0,06 |
2021 | 20 | 0,06 |
2021 | 21 | 0,00 |
2021 | 22 | 0,08 |
2021 | 23 | 0,04 |
2021 | 24 | 0,04 |
2021 | 25 | -0,03 |
2021 | 26 | 0,02 |
2021 | 27 | 0,03 |
2021 | 28 | 0,05 |
2021 | 29 | 0,01 |
2021 | 30 | 0,07 |
2021 | 31 | 0,09 |
2021 | 32 | 0,05 |
2021 | 33 | 0,08 |
2021 | 34 | 0,09 |
2021 | 35 | 0,06 |
2021 | 36 | 0,14 |
2021 | 37 | 0,07 |
2021 | 38 | 0,05 |
2021 | 39 | 0,11 |
2021 | 40 | 0,09 |
2021 | 41 | 0,08 |
2021 | 42 | 0,14 |
2021 | 43 | 0,17 |
2021 | 44 | 0,21 |
2021 | 45 | 0,29 |
2021 | 46 | 0,35 |
2021 | 47 | 0,40 |
2021 | 48 | 0,44 |
2021 | 49 | 0,42 |
2021 | 50 | 0,29 |
2021 | 51 | 0,17 |
2021 | 52 | 0,12 |
Jaar | Week | SMR |
---|---|---|
2020 | 1 | |
2020 | 2 | |
2020 | 3 | |
2020 | 4 | |
2020 | 5 | |
2020 | 6 | |
2020 | 7 | |
2020 | 8 | |
2020 | 9 | |
2020 | 10 | 0,94 |
2020 | 11 | 0,99 |
2020 | 12 | 1,14 |
2020 | 13 | 1,44 |
2020 | 14 | 1,68 |
2020 | 15 | 1,68 |
2020 | 16 | 1,48 |
2020 | 17 | 1,36 |
2020 | 18 | 1,19 |
2020 | 19 | 1,06 |
2020 | 20 | 0,99 |
2020 | 21 | 1,00 |
2020 | 22 | 0,99 |
2020 | 23 | 0,98 |
2020 | 24 | 0,98 |
2020 | 25 | 0,99 |
2020 | 26 | 0,98 |
2020 | 27 | 0,97 |
2020 | 28 | 0,96 |
2020 | 29 | 0,93 |
2020 | 30 | 0,99 |
2020 | 31 | 0,99 |
2020 | 32 | 0,99 |
2020 | 33 | 1,20 |
2020 | 34 | 1,07 |
2020 | 35 | 1,03 |
2020 | 36 | 1,01 |
2020 | 37 | 1,02 |
2020 | 38 | 1,00 |
2020 | 39 | 1,05 |
2020 | 40 | 1,08 |
2020 | 41 | 1,08 |
2020 | 42 | 1,13 |
2020 | 43 | 1,20 |
2020 | 44 | 1,28 |
2020 | 45 | 1,24 |
2020 | 46 | 1,22 |
2020 | 47 | 1,12 |
2020 | 48 | 1,13 |
2020 | 49 | 1,16 |
2020 | 50 | 1,17 |
2020 | 51 | 1,23 |
2020 | 52 | 1,20 |
2020 | 53 | 1,26 |
2021 | 1 | 1,25 |
2021 | 2 | 1,15 |
2021 | 3 | 1,14 |
2021 | 4 | 1,08 |
2021 | 5 | 1,06 |
2021 | 6 | 1,03 |
2021 | 7 | 1,03 |
2021 | 8 | 0,94 |
2021 | 9 | 0,92 |
2021 | 10 | 0,97 |
2021 | 11 | 0,93 |
2021 | 12 | 0,95 |
2021 | 13 | 1,01 |
2021 | 14 | 1,04 |
2021 | 15 | 1,05 |
2021 | 16 | 1,07 |
2021 | 17 | 1,08 |
2021 | 18 | 1,05 |
2021 | 19 | 1,06 |
2021 | 20 | 1,06 |
2021 | 21 | 1,00 |
2021 | 22 | 1,08 |
2021 | 23 | 1,04 |
2021 | 24 | 1,04 |
2021 | 25 | 0,97 |
2021 | 26 | 1,02 |
2021 | 27 | 1,03 |
2021 | 28 | 1,05 |
2021 | 29 | 1,01 |
2021 | 30 | 1,07 |
2021 | 31 | 1,09 |
2021 | 32 | 1,05 |
2021 | 33 | 1,08 |
2021 | 34 | 1,09 |
2021 | 35 | 1,06 |
2021 | 36 | 1,14 |
2021 | 37 | 1,07 |
2021 | 38 | 1,05 |
2021 | 39 | 1,11 |
2021 | 40 | 1,09 |
2021 | 41 | 1,08 |
2021 | 42 | 1,14 |
2021 | 43 | 1,17 |
2021 | 44 | 1,21 |
2021 | 45 | 1,29 |
2021 | 46 | 1,35 |
2021 | 47 | 1,40 |
2021 | 48 | 1,44 |
2021 | 49 | 1,42 |
2021 | 50 | 1,29 |
2021 | 51 | 1,17 |
2021 | 52 | 1,12 |
Figuren 4.3.1.5 tot en met 4.3.1.8 illustreren op vergelijkbare wijze als figuren 4.3.1.1 tot en met 4.3.1.4 de z-score, de populatie attributieve fractie (PAF), p-score en de gestandaardiseerde mortaliteitsratio (SMR) tijdens de COVID-19-epidemie in Nederland, naar leeftijdscategorieën.
Jaar | Week | 0 tot 65 jaar | 65 tot 80 jaar | 80 jaar of ouder |
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | |||
2020 | 2 | |||
2020 | 3 | |||
2020 | 4 | |||
2020 | 5 | |||
2020 | 6 | |||
2020 | 7 | |||
2020 | 8 | |||
2020 | 9 | |||
2020 | 10 | -0,96 | -0,77 | -1,85 |
2020 | 11 | -0,21 | 0,24 | -0,74 |
2020 | 12 | 1,67 | 2,61 | 3,82 |
2020 | 13 | 4,52 | 9,62 | 14,88 |
2020 | 14 | 4,42 | 14,47 | 31,77 |
2020 | 15 | 4,62 | 16,37 | 40,23 |
2020 | 16 | 1,89 | 10,58 | 28,48 |
2020 | 17 | 3,40 | 8,39 | 18,87 |
2020 | 18 | 3,34 | 4,40 | 9,31 |
2020 | 19 | 0,53 | 2,04 | 2,51 |
2020 | 20 | -0,20 | 0,03 | -0,38 |
2020 | 21 | -0,47 | -0,80 | 1,13 |
2020 | 22 | -0,21 | 0,84 | -1,32 |
2020 | 23 | 0,36 | 0,26 | -2,22 |
2020 | 24 | 1,01 | 0,17 | -2,49 |
2020 | 25 | -0,33 | 0,89 | -1,52 |
2020 | 26 | -0,14 | 0,09 | -1,80 |
2020 | 27 | 0,77 | -0,60 | -2,41 |
2020 | 28 | 0,20 | -0,51 | -2,37 |
2020 | 29 | -0,84 | -1,58 | -3,41 |
2020 | 30 | 1,03 | -0,14 | -1,38 |
2020 | 31 | -0,38 | 0,46 | -0,79 |
2020 | 32 | 1,82 | -0,24 | -1,71 |
2020 | 33 | 4,38 | 2,59 | 9,13 |
2020 | 34 | 1,72 | 0,92 | 3,39 |
2020 | 35 | -1,34 | 0,96 | 1,88 |
2020 | 36 | 1,33 | -0,15 | -0,23 |
2020 | 37 | 0,25 | 1,75 | -0,53 |
2020 | 38 | -0,08 | -0,13 | 0,05 |
2020 | 39 | -0,08 | 0,71 | 3,36 |
2020 | 40 | 1,31 | 1,34 | 3,41 |
2020 | 41 | -0,88 | 2,90 | 2,76 |
2020 | 42 | 1,19 | 2,69 | 5,68 |
2020 | 43 | 0,85 | 4,34 | 7,89 |
2020 | 44 | 0,27 | 6,01 | 11,17 |
2020 | 45 | 1,50 | 5,21 | 10,31 |
2020 | 46 | 1,37 | 3,77 | 10,80 |
2020 | 47 | 0,33 | 3,99 | 4,41 |
2020 | 48 | 1,17 | 3,90 | 5,20 |
2020 | 49 | 1,79 | 3,92 | 6,13 |
2020 | 50 | 2,58 | 3,83 | 6,88 |
2020 | 51 | 2,91 | 5,17 | 9,26 |
2020 | 52 | 0,83 | 4,15 | 8,71 |
2020 | 53 | 2,40 | 6,59 | 2,36 |
2021 | 1 | 0,90 | 4,32 | 12,57 |
2021 | 2 | 0,05 | 2,97 | 7,58 |
2021 | 3 | 0,66 | 2,47 | 7,31 |
2021 | 4 | -0,42 | 2,77 | 3,47 |
2021 | 5 | -1,53 | 2,36 | 2,40 |
2021 | 6 | -0,13 | 1,99 | -0,02 |
2021 | 7 | 2,67 | 0,80 | -0,50 |
2021 | 8 | -0,55 | -0,01 | -2,70 |
2021 | 9 | 0,04 | -0,08 | -3,74 |
2021 | 10 | 0,12 | 0,29 | -1,81 |
2021 | 11 | 0,21 | 0,44 | -4,21 |
2021 | 12 | -0,69 | 1,08 | -3,42 |
2021 | 13 | 0,57 | 2,16 | -1,54 |
2021 | 14 | 2,39 | 3,18 | -1,84 |
2021 | 15 | 2,54 | 5,30 | -2,25 |
2021 | 16 | 3,52 | 3,72 | 0,06 |
2021 | 17 | 2,74 | 4,70 | 0,06 |
2021 | 18 | 1,75 | 4,43 | -1,55 |
2021 | 19 | 5,78 | 2,07 | -0,64 |
2021 | 20 | 2,08 | 5,04 | -1,30 |
2021 | 21 | 1,13 | 0,39 | -0,83 |
2021 | 22 | 2,81 | 2,86 | 2,08 |
2021 | 23 | 1,37 | 2,62 | 0,43 |
2021 | 24 | 1,51 | 1,56 | 0,96 |
2021 | 25 | 1,09 | 0,03 | -3,11 |
2021 | 26 | 2,13 | 0,60 | -0,44 |
2021 | 27 | 1,50 | 1,36 | 0,36 |
2021 | 28 | 1,32 | 1,38 | 1,52 |
2021 | 29 | -0,37 | 1,63 | -0,57 |
2021 | 30 | 0,77 | 2,70 | 2,06 |
2021 | 31 | 2,02 | 2,10 | 3,65 |
2021 | 32 | 1,82 | 0,87 | 1,71 |
2021 | 33 | 1,62 | 1,83 | 2,64 |
2021 | 34 | 3,33 | 2,58 | 2,10 |
2021 | 35 | 2,03 | 0,96 | 2,47 |
2021 | 36 | 2,31 | 4,93 | 4,90 |
2021 | 37 | 1,75 | 2,10 | 2,45 |
2021 | 38 | 1,90 | 1,44 | 0,96 |
2021 | 39 | 1,83 | 3,08 | 3,95 |
2021 | 40 | 1,34 | 3,07 | 2,71 |
2021 | 41 | 2,05 | 1,86 | 2,45 |
2021 | 42 | 1,89 | 2,71 | 5,84 |
2021 | 43 | 1,88 | 3,10 | 6,71 |
2021 | 44 | 2,47 | 4,93 | 6,85 |
2021 | 45 | 3,72 | 6,42 | 11,96 |
2021 | 46 | 1,88 | 6,91 | 16,44 |
2021 | 47 | 4,85 | 7,88 | 17,96 |
2021 | 48 | 4,52 | 9,32 | 21,60 |
2021 | 49 | 6,44 | 7,77 | 17,88 |
2021 | 50 | 3,39 | 6,46 | 12,90 |
2021 | 51 | 4,24 | 3,74 | 5,93 |
2021 | 52 | 3,96 | 3,57 | 2,81 |
Jaar | Week | 0 tot 65 jaar | 65 tot 80 jaar | 80 jaar of ouder |
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | |||
2020 | 2 | |||
2020 | 3 | |||
2020 | 4 | |||
2020 | 5 | |||
2020 | 6 | |||
2020 | 7 | |||
2020 | 8 | |||
2020 | 9 | |||
2020 | 10 | -0,06 | -0,06 | -0,07 |
2020 | 11 | -0,01 | 0,02 | -0,03 |
2020 | 12 | 0,09 | 0,15 | 0,11 |
2020 | 13 | 0,19 | 0,35 | 0,30 |
2020 | 14 | 0,20 | 0,41 | 0,44 |
2020 | 15 | 0,19 | 0,39 | 0,45 |
2020 | 16 | 0,09 | 0,30 | 0,37 |
2020 | 17 | 0,16 | 0,26 | 0,29 |
2020 | 18 | 0,15 | 0,15 | 0,17 |
2020 | 19 | 0,03 | 0,08 | 0,05 |
2020 | 20 | -0,01 | 0,00 | -0,01 |
2020 | 21 | -0,03 | -0,03 | 0,02 |
2020 | 22 | -0,01 | 0,03 | -0,03 |
2020 | 23 | 0,02 | 0,01 | -0,05 |
2020 | 24 | 0,05 | 0,01 | -0,05 |
2020 | 25 | -0,02 | 0,03 | -0,03 |
2020 | 26 | -0,01 | 0,00 | -0,04 |
2020 | 27 | 0,04 | -0,02 | -0,06 |
2020 | 28 | 0,01 | -0,02 | -0,06 |
2020 | 29 | -0,04 | -0,07 | -0,09 |
2020 | 30 | 0,05 | -0,01 | -0,03 |
2020 | 31 | -0,02 | 0,02 | -0,02 |
2020 | 32 | 0,09 | -0,01 | -0,05 |
2020 | 33 | 0,17 | 0,11 | 0,20 |
2020 | 34 | 0,08 | 0,04 | 0,08 |
2020 | 35 | -0,09 | 0,04 | 0,04 |
2020 | 36 | 0,07 | -0,01 | -0,01 |
2020 | 37 | 0,02 | 0,07 | -0,01 |
2020 | 38 | -0,01 | -0,01 | 0,00 |
2020 | 39 | -0,01 | 0,03 | 0,07 |
2020 | 40 | 0,08 | 0,06 | 0,08 |
2020 | 41 | -0,06 | 0,12 | 0,07 |
2020 | 42 | 0,06 | 0,12 | 0,13 |
2020 | 43 | 0,04 | 0,19 | 0,19 |
2020 | 44 | 0,01 | 0,24 | 0,24 |
2020 | 45 | 0,07 | 0,20 | 0,21 |
2020 | 46 | 0,06 | 0,15 | 0,22 |
2020 | 47 | 0,01 | 0,16 | 0,10 |
2020 | 48 | 0,05 | 0,15 | 0,11 |
2020 | 49 | 0,08 | 0,16 | 0,14 |
2020 | 50 | 0,11 | 0,15 | 0,15 |
2020 | 51 | 0,12 | 0,21 | 0,20 |
2020 | 52 | 0,04 | 0,18 | 0,19 |
2020 | 53 | 0,11 | 0,25 | 0,06 |
2021 | 1 | 0,04 | 0,18 | 0,24 |
2021 | 2 | 0,00 | 0,13 | 0,16 |
2021 | 3 | 0,04 | 0,11 | 0,15 |
2021 | 4 | -0,02 | 0,12 | 0,07 |
2021 | 5 | -0,09 | 0,11 | 0,06 |
2021 | 6 | -0,01 | 0,11 | 0,00 |
2021 | 7 | 0,13 | 0,05 | -0,02 |
2021 | 8 | -0,03 | 0,00 | -0,11 |
2021 | 9 | 0,00 | -0,01 | -0,16 |
2021 | 10 | 0,01 | 0,02 | -0,07 |
2021 | 11 | 0,01 | 0,03 | -0,17 |
2021 | 12 | -0,04 | 0,07 | -0,13 |
2021 | 13 | 0,03 | 0,11 | -0,05 |
2021 | 14 | 0,12 | 0,13 | -0,05 |
2021 | 15 | 0,11 | 0,17 | -0,05 |
2021 | 16 | 0,15 | 0,13 | 0,00 |
2021 | 17 | 0,13 | 0,16 | 0,00 |
2021 | 18 | 0,08 | 0,15 | -0,03 |
2021 | 19 | 0,24 | 0,08 | -0,01 |
2021 | 20 | 0,10 | 0,17 | -0,03 |
2021 | 21 | 0,06 | 0,01 | -0,02 |
2021 | 22 | 0,15 | 0,10 | 0,04 |
2021 | 23 | 0,07 | 0,09 | 0,01 |
2021 | 24 | 0,08 | 0,05 | 0,02 |
2021 | 25 | 0,06 | 0,00 | -0,07 |
2021 | 26 | 0,11 | 0,02 | -0,01 |
2021 | 27 | 0,08 | 0,05 | 0,01 |
2021 | 28 | 0,06 | 0,05 | 0,03 |
2021 | 29 | -0,02 | 0,06 | -0,01 |
2021 | 30 | 0,04 | 0,10 | 0,05 |
2021 | 31 | 0,09 | 0,08 | 0,08 |
2021 | 32 | 0,09 | 0,04 | 0,04 |
2021 | 33 | 0,07 | 0,08 | 0,07 |
2021 | 34 | 0,15 | 0,10 | 0,05 |
2021 | 35 | 0,11 | 0,04 | 0,06 |
2021 | 36 | 0,12 | 0,17 | 0,10 |
2021 | 37 | 0,10 | 0,08 | 0,05 |
2021 | 38 | 0,10 | 0,06 | 0,02 |
2021 | 39 | 0,11 | 0,11 | 0,09 |
2021 | 40 | 0,08 | 0,12 | 0,06 |
2021 | 41 | 0,11 | 0,08 | 0,06 |
2021 | 42 | 0,10 | 0,11 | 0,14 |
2021 | 43 | 0,09 | 0,14 | 0,16 |
2021 | 44 | 0,12 | 0,20 | 0,16 |
2021 | 45 | 0,16 | 0,23 | 0,24 |
2021 | 46 | 0,08 | 0,24 | 0,30 |
2021 | 47 | 0,18 | 0,26 | 0,32 |
2021 | 48 | 0,17 | 0,29 | 0,34 |
2021 | 49 | 0,24 | 0,27 | 0,32 |
2021 | 50 | 0,14 | 0,23 | 0,24 |
2021 | 51 | 0,17 | 0,16 | 0,13 |
2021 | 52 | 0,16 | 0,15 | 0,07 |
Jaar | Week | 0 tot 65 jaar | 65 tot 80 jaar | 80 jaar of ouder |
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | |||
2020 | 2 | |||
2020 | 3 | |||
2020 | 4 | |||
2020 | 5 | |||
2020 | 6 | |||
2020 | 7 | |||
2020 | 8 | |||
2020 | 9 | |||
2020 | 10 | -0,06 | -0,06 | -0,07 |
2020 | 11 | -0,01 | 0,02 | -0,03 |
2020 | 12 | 0,10 | 0,18 | 0,13 |
2020 | 13 | 0,23 | 0,54 | 0,43 |
2020 | 14 | 0,24 | 0,69 | 0,78 |
2020 | 15 | 0,23 | 0,64 | 0,81 |
2020 | 16 | 0,10 | 0,42 | 0,60 |
2020 | 17 | 0,19 | 0,35 | 0,41 |
2020 | 18 | 0,17 | 0,18 | 0,20 |
2020 | 19 | 0,03 | 0,08 | 0,05 |
2020 | 20 | -0,01 | 0,00 | -0,01 |
2020 | 21 | -0,03 | -0,03 | 0,02 |
2020 | 22 | -0,01 | 0,03 | -0,03 |
2020 | 23 | 0,02 | 0,01 | -0,04 |
2020 | 24 | 0,06 | 0,01 | -0,05 |
2020 | 25 | -0,02 | 0,03 | -0,03 |
2020 | 26 | -0,01 | 0,00 | -0,04 |
2020 | 27 | 0,04 | -0,02 | -0,05 |
2020 | 28 | 0,01 | -0,02 | -0,06 |
2020 | 29 | -0,04 | -0,07 | -0,08 |
2020 | 30 | 0,05 | -0,01 | -0,03 |
2020 | 31 | -0,02 | 0,02 | -0,02 |
2020 | 32 | 0,09 | -0,01 | -0,04 |
2020 | 33 | 0,21 | 0,12 | 0,25 |
2020 | 34 | 0,09 | 0,04 | 0,09 |
2020 | 35 | -0,08 | 0,04 | 0,05 |
2020 | 36 | 0,08 | -0,01 | -0,01 |
2020 | 37 | 0,02 | 0,07 | -0,01 |
2020 | 38 | -0,01 | -0,01 | 0,00 |
2020 | 39 | -0,01 | 0,03 | 0,08 |
2020 | 40 | 0,09 | 0,06 | 0,09 |
2020 | 41 | -0,05 | 0,14 | 0,08 |
2020 | 42 | 0,07 | 0,13 | 0,16 |
2020 | 43 | 0,05 | 0,23 | 0,23 |
2020 | 44 | 0,01 | 0,31 | 0,32 |
2020 | 45 | 0,08 | 0,25 | 0,27 |
2020 | 46 | 0,07 | 0,18 | 0,28 |
2020 | 47 | 0,01 | 0,19 | 0,11 |
2020 | 48 | 0,05 | 0,17 | 0,13 |
2020 | 49 | 0,09 | 0,19 | 0,17 |
2020 | 50 | 0,12 | 0,18 | 0,17 |
2020 | 51 | 0,14 | 0,26 | 0,24 |
2020 | 52 | 0,04 | 0,21 | 0,23 |
2020 | 53 | 0,12 | 0,34 | 0,06 |
2021 | 1 | 0,05 | 0,21 | 0,31 |
2021 | 2 | 0,00 | 0,15 | 0,18 |
2021 | 3 | 0,04 | 0,12 | 0,17 |
2021 | 4 | -0,02 | 0,14 | 0,08 |
2021 | 5 | -0,08 | 0,12 | 0,06 |
2021 | 6 | -0,01 | 0,12 | 0,00 |
2021 | 7 | 0,15 | 0,05 | -0,02 |
2021 | 8 | -0,03 | 0,00 | -0,10 |
2021 | 9 | 0,00 | -0,01 | -0,14 |
2021 | 10 | 0,01 | 0,02 | -0,07 |
2021 | 11 | 0,01 | 0,03 | -0,14 |
2021 | 12 | -0,04 | 0,07 | -0,11 |
2021 | 13 | 0,03 | 0,12 | -0,04 |
2021 | 14 | 0,13 | 0,15 | -0,04 |
2021 | 15 | 0,13 | 0,20 | -0,05 |
2021 | 16 | 0,18 | 0,14 | 0,00 |
2021 | 17 | 0,15 | 0,19 | 0,00 |
2021 | 18 | 0,09 | 0,18 | -0,03 |
2021 | 19 | 0,32 | 0,08 | -0,01 |
2021 | 20 | 0,11 | 0,20 | -0,03 |
2021 | 21 | 0,06 | 0,02 | -0,02 |
2021 | 22 | 0,18 | 0,11 | 0,04 |
2021 | 23 | 0,08 | 0,09 | 0,01 |
2021 | 24 | 0,09 | 0,06 | 0,02 |
2021 | 25 | 0,06 | 0,00 | -0,06 |
2021 | 26 | 0,12 | 0,02 | -0,01 |
2021 | 27 | 0,09 | 0,05 | 0,01 |
2021 | 28 | 0,07 | 0,06 | 0,04 |
2021 | 29 | -0,02 | 0,07 | -0,01 |
2021 | 30 | 0,04 | 0,11 | 0,05 |
2021 | 31 | 0,10 | 0,09 | 0,09 |
2021 | 32 | 0,09 | 0,04 | 0,04 |
2021 | 33 | 0,08 | 0,08 | 0,07 |
2021 | 34 | 0,18 | 0,11 | 0,05 |
2021 | 35 | 0,12 | 0,04 | 0,06 |
2021 | 36 | 0,14 | 0,20 | 0,11 |
2021 | 37 | 0,11 | 0,08 | 0,06 |
2021 | 38 | 0,12 | 0,06 | 0,02 |
2021 | 39 | 0,12 | 0,12 | 0,09 |
2021 | 40 | 0,09 | 0,13 | 0,07 |
2021 | 41 | 0,12 | 0,09 | 0,07 |
2021 | 42 | 0,11 | 0,13 | 0,16 |
2021 | 43 | 0,10 | 0,16 | 0,20 |
2021 | 44 | 0,14 | 0,25 | 0,20 |
2021 | 45 | 0,19 | 0,30 | 0,31 |
2021 | 46 | 0,09 | 0,32 | 0,43 |
2021 | 47 | 0,22 | 0,36 | 0,46 |
2021 | 48 | 0,21 | 0,40 | 0,52 |
2021 | 49 | 0,31 | 0,37 | 0,48 |
2021 | 50 | 0,16 | 0,29 | 0,32 |
2021 | 51 | 0,20 | 0,18 | 0,15 |
2021 | 52 | 0,20 | 0,18 | 0,07 |
Jaar | Week | 0 tot 65 jaar | 65 tot 80 jaar | 80 jaar of ouder |
---|---|---|---|---|
2020 | 1 | |||
2020 | 2 | |||
2020 | 3 | |||
2020 | 4 | |||
2020 | 5 | |||
2020 | 6 | |||
2020 | 7 | |||
2020 | 8 | |||
2020 | 9 | |||
2020 | 10 | 0,94 | 0,94 | 0,93 |
2020 | 11 | 0,99 | 1,02 | 0,97 |
2020 | 12 | 1,10 | 1,18 | 1,13 |
2020 | 13 | 1,23 | 1,54 | 1,43 |
2020 | 14 | 1,24 | 1,69 | 1,78 |
2020 | 15 | 1,23 | 1,64 | 1,81 |
2020 | 16 | 1,10 | 1,42 | 1,60 |
2020 | 17 | 1,19 | 1,35 | 1,41 |
2020 | 18 | 1,17 | 1,18 | 1,20 |
2020 | 19 | 1,03 | 1,08 | 1,05 |
2020 | 20 | 0,99 | 1,00 | 0,99 |
2020 | 21 | 0,97 | 0,97 | 1,02 |
2020 | 22 | 0,99 | 1,03 | 0,97 |
2020 | 23 | 1,02 | 1,01 | 0,96 |
2020 | 24 | 1,06 | 1,01 | 0,95 |
2020 | 25 | 0,98 | 1,03 | 0,97 |
2020 | 26 | 0,99 | 1,00 | 0,96 |
2020 | 27 | 1,04 | 0,98 | 0,95 |
2020 | 28 | 1,01 | 0,98 | 0,94 |
2020 | 29 | 0,96 | 0,93 | 0,92 |
2020 | 30 | 1,05 | 0,99 | 0,97 |
2020 | 31 | 0,98 | 1,02 | 0,98 |
2020 | 32 | 1,09 | 0,99 | 0,96 |
2020 | 33 | 1,21 | 1,12 | 1,25 |
2020 | 34 | 1,09 | 1,04 | 1,09 |
2020 | 35 | 0,92 | 1,04 | 1,05 |
2020 | 36 | 1,08 | 0,99 | 0,99 |
2020 | 37 | 1,02 | 1,07 | 0,99 |
2020 | 38 | 0,99 | 0,99 | 1,00 |
2020 | 39 | 0,99 | 1,03 | 1,08 |
2020 | 40 | 1,09 | 1,06 | 1,09 |
2020 | 41 | 0,95 | 1,14 | 1,08 |
2020 | 42 | 1,07 | 1,13 | 1,16 |
2020 | 43 | 1,05 | 1,23 | 1,23 |
2020 | 44 | 1,01 | 1,31 | 1,32 |
2020 | 45 | 1,08 | 1,25 | 1,27 |
2020 | 46 | 1,07 | 1,18 | 1,28 |
2020 | 47 | 1,01 | 1,19 | 1,11 |
2020 | 48 | 1,05 | 1,17 | 1,13 |
2020 | 49 | 1,09 | 1,19 | 1,17 |
2020 | 50 | 1,12 | 1,18 | 1,17 |
2020 | 51 | 1,14 | 1,26 | 1,24 |
2020 | 52 | 1,04 | 1,21 | 1,23 |
2020 | 53 | 1,12 | 1,34 | 1,06 |
2021 | 1 | 1,05 | 1,21 | 1,31 |
2021 | 2 | 1,00 | 1,15 | 1,18 |
2021 | 3 | 1,04 | 1,12 | 1,17 |
2021 | 4 | 0,98 | 1,14 | 1,08 |
2021 | 5 | 0,92 | 1,12 | 1,06 |
2021 | 6 | 0,99 | 1,12 | 1,00 |
2021 | 7 | 1,15 | 1,05 | 0,98 |
2021 | 8 | 0,97 | 1,00 | 0,90 |
2021 | 9 | 1,00 | 0,99 | 0,86 |
2021 | 10 | 1,01 | 1,02 | 0,93 |
2021 | 11 | 1,01 | 1,03 | 0,86 |
2021 | 12 | 0,96 | 1,07 | 0,89 |
2021 | 13 | 1,03 | 1,12 | 0,96 |
2021 | 14 | 1,13 | 1,15 | 0,96 |
2021 | 15 | 1,13 | 1,20 | 0,95 |
2021 | 16 | 1,18 | 1,14 | 1,00 |
2021 | 17 | 1,15 | 1,19 | 1,00 |
2021 | 18 | 1,09 | 1,18 | 0,97 |
2021 | 19 | 1,32 | 1,08 | 0,99 |
2021 | 20 | 1,11 | 1,20 | 0,97 |
2021 | 21 | 1,06 | 1,02 | 0,98 |
2021 | 22 | 1,18 | 1,11 | 1,04 |
2021 | 23 | 1,08 | 1,09 | 1,01 |
2021 | 24 | 1,09 | 1,06 | 1,02 |
2021 | 25 | 1,06 | 1,00 | 0,94 |
2021 | 26 | 1,12 | 1,02 | 0,99 |
2021 | 27 | 1,09 | 1,05 | 1,01 |
2021 | 28 | 1,07 | 1,06 | 1,04 |
2021 | 29 | 0,98 | 1,07 | 0,99 |
2021 | 30 | 1,04 | 1,11 | 1,05 |
2021 | 31 | 1,10 | 1,09 | 1,09 |
2021 | 32 | 1,09 | 1,04 | 1,04 |
2021 | 33 | 1,08 | 1,08 | 1,07 |
2021 | 34 | 1,18 | 1,11 | 1,05 |
2021 | 35 | 1,12 | 1,04 | 1,06 |
2021 | 36 | 1,14 | 1,20 | 1,11 |
2021 | 37 | 1,11 | 1,08 | 1,06 |
2021 | 38 | 1,12 | 1,06 | 1,02 |
2021 | 39 | 1,12 | 1,12 | 1,09 |
2021 | 40 | 1,09 | 1,13 | 1,07 |
2021 | 41 | 1,12 | 1,09 | 1,07 |
2021 | 42 | 1,11 | 1,13 | 1,16 |
2021 | 43 | 1,10 | 1,16 | 1,20 |
2021 | 44 | 1,14 | 1,25 | 1,20 |
2021 | 45 | 1,19 | 1,30 | 1,31 |
2021 | 46 | 1,09 | 1,32 | 1,43 |
2021 | 47 | 1,22 | 1,36 | 1,46 |
2021 | 48 | 1,21 | 1,40 | 1,52 |
2021 | 49 | 1,31 | 1,37 | 1,48 |
2021 | 50 | 1,16 | 1,29 | 1,32 |
2021 | 51 | 1,20 | 1,18 | 1,15 |
2021 | 52 | 1,20 | 1,18 | 1,07 |
De plots laten vrijwel hetzelfde patroon zien wat betreft de mate waarmee de sterfte kan worden toegeschreven aan de COVID-19-epidemie. Voor elk van de gepresenteerde maten zijn er drie golven te onderscheiden, overeenkomstig met de oversterftegolven zoals beschreven in het vorige hoofdstuk. De z-score geeft aan in hoeverre de oversterfte afwijkt van de verwachtingswaarde. Voornamelijk onder 80 plussers is een afwijking te zien van de verwachtingswaarde (Figuur 4.3.1.5).
De PAF kan worden gedefinieerd als de fractie (of proportie) van alle sterfgevallen dat kan worden toegeschreven aan de COVID-19-epidemie. Uit de PAF is af te leiden dat er tijdens de eerste golf met oversterfte (begin 2020) tijdens de piek maximaal zo’n 40 procent van alle sterfte toe te schrijven was aan de COVID-19-epidemie. In de tweede oversterftegolf was dit ongeveer 20 procent tijdens de piek. In de derde golf (eind 2021) was tijdens de piek ruim 30 procent van alle sterfte toe te schrijven aan de COVID-19-epidemie (Figuur 4.3.1.2). Vooral onder ouderen is een groot deel van de sterfte toe te schrijven aan de COVID-19-epidemie, met name in week 13 tot en met 18 van 2020 en eind 2021 (Figuur 4.3.1.6).
De p-score geeft het percentage aan de COVID-19-epidemie toe te schrijven sterfgevallen boven het verwachte sterfteniveau weer. De p-score en de SMR zijn qua interpretatie vergelijkbaar (de SMR-1 is de p-score). Een p-score van 0 of SMR van 1 geeft aan dat er geen sterfte boven de verwachte sterfte is. In de eerste oversterftegolf waren er tijdens de piek tot wel 70 procent meer mensen overleden dan verwacht, wat is toe te schrijven aan de COVID-19-epidemie. In de tweede golf lag de piek rond de 25 procent en in de derde golf rond de 40 procent.
De hierboven benoemde maten zijn berekend op basis van sterftetellingen en berekeningen van de verwachte sterfte. Om de impact van de epidemie in kaart te brengen zijn gegevens over zowel sterfte als doodsoorzaken van belang, echter kunnen deze twee maten niet 1 op 1 vergeleken worden. Data over (over)sterfte bevat indirecte gevolgen van de COVID-19-epidemie. Het uitblijven van de griep, mogelijke uitwerking op het voorkomen van andere doodsoorzaken, evenals effecten van gebeurtenissen los van de COVID-19-epidemie worden hierbij ook meegenomen. Voor de drie oversterfteperioden waarop in dit artikel de focus ligt zijn hiervoor geen aanwijzingen. In de volgende paragrafen worden de doodsoorzaken in kaart gebracht en wordt ingegaan op de samenhang tussen doodsoorzaken.
4.3.2 Doodsoorzaken in combinatie met COVID-19
Het aantal doodsoorzaken op de doodsoorzaakverklaring, onder overledenen aan COVID-19 (onderliggende doodsoorzaak), is per leeftijdsgroep en geslacht gepresenteerd in Figuur 4.3.2.3. Bij overlijden aan COVID-19 worden gemiddeld bijna 2,5 doodsoorzaken (inclusief COVID-19) per sterfgeval gerapporteerd. Er worden in totaal meer doodsoorzaken gerapporteerd voor vrouwen dan voor mannen, hoewel dit per leeftijdscategorie kan verschillen.
Mannen | Vrouwen | |
---|---|---|
0 tot 65 jaar | 2,40 | 2,52 |
65 tot 80 jaar | 2,46 | 2,45 |
80 jaar of ouder | 2,50 | 2,57 |
Totaal | 2,48 | 2,54 |
Mannen (n= 21 532) Vrouwen (n= 18 186) |
In totaal waren er (op het moment van analyse) 39718 overledenen met COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak op basis van voorlopige cijfers over de periode maart 2020 tot en met december 2021. In Figuur 4.3.2.2 en Figuur 4.3.2.3 zijn, onder overledenen met COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak, de frequenties van de 15 meest voorkomende combinaties van doodsoorzaken weergegeven. De figuren geven dus geen inzicht in de frequentie waarmee individuele doodsoorzaken op de doodsoorzaakverklaringen voorkomen met uitzondering van COVID-19. Figuur 4.3.2.2 laat de meest voorkomende combinaties van bijdragende doodsoorzaken zien onder overledenen met COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak. Uit Figuur 4.3.2.2 kan worden opgemaakt dat in 17 887 van de gevallen (bijna de helft van alle COVID-19 overledenen) er geen bijdragende doodsoorzaken op deel 2 van de doodsoorzaakverklaring zijn vermeld door de schouwend arts. De combinatie COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak met psychische stoornissen vermeld op deel 2, komt het vaakst voor. Dementie behoort tot de psychische stoornissen. Daarna volgt COVID-19 in combinatie met ziekten van het hart- en vaatstelsel en ziekten van het zenuwstelsel (waartoe o.a. de ziekte van Alzheimer behoort). Figuur 4.3.2.3 geeft weer welke combinaties van alle doodsoorzaken op de doodsoorzaakverklaring (zowel bijdragende doodsoorzaken als doodsoorzaken vermeld in de causale keten) er voorkomen onder overledenen met COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak. In 11 057 (28 procent) van de gevallen was COVID-19 de enige doodsoorzaak en werden er geen andere oorzaken benoemd. In vergelijking met eerdere jaren voor de COVID-19-epidemie is dit een hoger percentage, doorgaans was dit aandeel rond de 20 procent. De meest voorkomende combinatie is COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak met een benoeming van hart- en vaatziekten op de doodsoorzaakverklaring (in de causale keten dan wel deel 2). Daarna volgt de combinatie met psychische stoornissen (veelal dementie). Een aantal groepen doodsoorzaken komen in Figuur 4.3.2.2 en Figuur 4.3.2.3 niet in combinatie met COVID-19 voor. Dit betekent niet dat de combinaties niet bestaan, maar de combinaties komen niet vaak genoeg voor, gezien de figuren voor de leesbaarheid gelimiteerd zijn tot de 15 meest voorkomende combinaties.
4.3.3 De samenhang van doodsoorzaken bij COVID-19 (vierde kwartaal 2021)
Tabel 4.3.3.1 toont een vergelijking tussen personen die overleden met en zonder vermelding van COVID-19 voor de meest voorkomende andere aandoeningen op hetzelfde doodsoorzaakverklaring in het vierde kwartaal van 2021. Hart- en vaatziekten, dementie en hartfalen werden het vaakst gerapporteerd in samenhang met COVID-19 als doodsoorzaak, waarbij sommige doodsoorzaken zoals kanker of hart- en vaatziekten minder vaak en andere doodsoorzaken zoals dementie of COPD juist vaker voorkomen bij mensen die aan COVID-19 overleden dan bij mensen die niet aan COVID-19 overleden. Deze mogelijke samenhang is nader onderzocht door het berekenen van Odds Ratio's (OR).
Doodsoorzaak COVID-19 | Doodsoorzaak anders dan COVID-19 | |
---|---|---|
% | % | |
Hart- en vaatziekten | 31,2 | 44,9 |
Dementie | 21,3 | 16,6 |
Hartfalen | 10,8 | 15,8 |
COPD | 8,8 | 7,5 |
Diabetes mellitus | 8,2 | 7,0 |
Kanker (kwaadaardig) | 7,9 | 31,9 |
Beroerte | 6,6 | 10,0 |
Nierfalen | 6,6 | 7,9 |
Hypertensieve hartziekten | 4,8 | 5,2 |
Hartritmestoornissen | 4,1 | 4,4 |
Chronisch ischemische hartziekten | 3,3 | 4,2 |
Ziekte van Parkinson | 2,4 | 2,2 |
Urineweginfectie/urosepsis | 1,8 | 2,9 |
Obesitas | 1,2 | 0,5 |
Astma | 0,9 | 0,4 |
Tabel 4.3.3.2 toont de OR van doodsoorzaken die mogelijk verband houden met het overlijden aan COVID-19. Voor vrouwen is er een statistisch significant verband tussen het overlijden aan COVID-19 en dementie, diabetes mellitus, COPD, obesitas en astma als bijkomende doodsoorzaak. Voor mannen is er een statistisch significant verband tussen het overlijden aan COVID-19 en dementie, COPD en obesitas als bijkomende doodsoorzaak. De waargenomen verbanden zijn associaties tussen doodsoorzaken, gerapporteerd op een doodsoorzaakverklaring, dat wil zeggen, bij mensen die aan COVID-19 overlijden komen deze aandoeningen vaker voor als bijkomende doodsoorzaak dan bij mensen die aan een andere aandoening dan COVID-19 overlijden. Nader onderzoek zal moeten uitwijzen of de gevonden statistische verbanden ook berusten op een pathofysiologische connectie tussen de desbetreffende doodsoorzaken.
mannen1) | vrouwen1) | |
---|---|---|
Odds Ratio, 95% BI | Odds Ratio, 95% BI | |
Hart- en vaatziekten | 0,31 (0,53-0,61) | 0,54 (0,50-0,58) |
Dementie | 1,31 (1,19-1,42) | 1,32 (1,22-1,44) |
Hartfalen | 0,65 (0,58-0,72) | 0,65 (0,58-0,73) |
COPD | 1,23 (1,09-1,39) | 1,16 (1,01-1,32) |
Diabetes mellitus | 1,07 (0,94-1,21) | 1,33 (1,16-1,51) |
Kanker (kwaadaardig) | 0,18 (0,17-0,21) | 0,17 (0,15-0,20) |
Beroerte | 0,78 (0,69-0,89) | 0,51 (0,44-0,59) |
Nierfalen | 0,83 (0,73-0,95) | 0,82 (0,71-0,95) |
Hypertensieve hartziekte | 0,80 (0,68-0,96) | 1,07 (0,92-1,24) |
Hartritmestoornis | 0,99 (0,84-1,18) | 0,89 (0,74-1,06) |
Chronisch ischemische hartziekte | 0,76 (0,65-0,89) | 0,75 (0,59-0,96) |
Ziekte van Parkinson | 1,13 (0,93-1,36) | 0,91 (0,68-1,23) |
Urineweginfectie/urosepsis | 0,45 (0,34-0,60) | 0,85 (0,67-1,07) |
Obesitas | 2,09 (1,42-3,08) | 3,34 (2,40-4,64) |
Astma | 1,17 (0,69-1,99) | 3,12 (2,23-4,37) |
1) Gecorrigeerd voor leeftijd. |
4.4 Discussie
In dit deelonderzoek is onderzocht in hoeverre de waargenomen sterfte in 2020-2021 toe te schrijven is aan de COVID-19-epidemie in Nederland. De COVID-19-epidemie bracht de introductie van een nieuwe doodsoorzaak met zich mee (COVID-19), maar had waarschijnlijk ook een gevolg op het voorkomen van andere doodsoorzaken. Zo kan COVID-19 hebben bijgedragen aan het overlijden van kwetsbare ouderen of mensen met een verlaagde immuniteit bij andere ziekten of aandoeningen en door uitgestelde zorg of verminderde preventie kan het voorkomen van andere doodsoorzaken veranderen. Door al deze directe en indirecte effecten kan het gedeelte van de sterfte toe te schrijven aan de COVID-19-epidemie groter zijn dan alleen het proportie sterftegevallen met COVID-19 als doodsoorzaak. Zo volgde uit hoofdstuk 3 dat de oversterfte in het vierde kwartaal van 2021 voor een groot deel samenvalt met de sterfte aan COVID-19, maar niet volledig. In eerdere oversterftegolven was dit beeld anders.
Er zijn in dit onderzoek een aantal verschillende maten gepresenteerd: de p-score, PAF, SMR en z-score. De maten zijn gebaseerd op de sterfte en berekening van de verwachte sterfte. Hierbij mag verondersteld worden dat de berekening van de verwachte sterfte een goede schatting geeft.
Op basis van de p-score en SMR blijkt dat er in de eerste golf van oversterfte tijdens de piek tot wel 70 procent meer mensen overleden dan verwacht, wat is toe te schrijven aan de COVID-19-epidemie. In de tweede golf lag de piek rond de 25 procent en in de derde golf waren er tijdens de piek wel 40 procent meer mensen overleden dan verwacht. De p-score is voor verschillende landen berekend gedurende de COVID-19-epidemie (Excess mortality during the Coronavirus pandemic (COVID-19) - Our World in Data). Hieruit blijkt dat het patroon in Nederland grofweg overeenkomt met nabije landen zoals Verenigd Koninkrijk en België. Wel was de piek van de p-score tijdens de derde golf in Nederland hoger. De piek van de p-score in de eerste golf was daarentegen weer iets lager. In Duitsland was de p-score een stuk lager dan in Nederland, Verenigd Koninkrijk en België (Excess mortality during the Coronavirus pandemic (COVID-19) - Our World in Data).
De PAF is een veelgebruikte maat om de impact van bepaalde risicofactoren voor de volksgezondheid in kaart te brengen (Mansournia en Altman, 2018). In het kader van de COVID-19-epidemie kan de PAF gedefinieerd worden als de fractie (of proportie) van alle sterfgevallen dat kan worden toegeschreven aan de COVID-19-epidemie. In de eerste golf met oversterfte begin 2020 was tijdens de piek maximaal zo’n 40 procent van alle sterfte toe te schrijven aan de COVID-19-epidemie op basis van de PAF. In de tweede golf was dit ongeveer 20 procent. In de derde golf van oversterfte (eind 2021) was tijdens de piek ruim 30 procent van alle sterfte toe te schrijven aan de COVID-19-epidemie.
Verder is de z-score berekend. De z-score geeft aan in hoeverre de sterfte afwijkt van de verwachtingswaarde van de sterfte. Het wordt gebruikt om de statistische significantie te toetsen van de afwijking tussen verwachte en waargenomen sterfte, zowel bij overschrijding als bij een lager dan verwachte sterfte. Uit de resultaten is gebleken dat voornamelijk onder 80-plussers de sterfte afweek van de verwachtingswaarde van de sterfte. Dit is in overeenstemming met het gegeven dat de COVID-19-epidemie voor het grootste gedeelte de kwetsbare ouderen treft. Een limitatie van deze maat is dat de z-score afhankelijk is van de populatiegrootte. Het verschil in populatiegrootte beïnvloedt daarmee mogelijk ook de vergelijking tussen leeftijden. Tevens zorgt dit ervoor dat de z-score niet goed geschikt is om bijvoorbeeld vergelijkingen tussen landen te maken, waarbij de populatiegroottes verschillen (Von Cube et al., 2021).
Om beter inzicht te krijgen in de doodsoorzaken tijdens de COVID-19-epidemie, is onderzocht welke combinaties van doodsoorzaken er op de doodsoorzaakverklaring vermeld waren onder overledenen met COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak. Hierbij viel op dat COVID-19 in 28 procent van de gevallen de enige doodsoorzaak op het formulier was. Wanneer gekeken werd naar bijdragende doodsoorzaken (deel 2 van de doodsoorzaakverklaring), kwam de combinatie COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak met psychische stoornissen als bijdragende doodsoorzaak het vaakst voor, daarna de combinatie met hart- en vaatstelsel en vervolgens de combinatie van COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak met ziekten van het zenuwstelsel als bijdragende doodsoorzaak. Wanneer gekeken werd naar alle doodsoorzaken (niet gelimiteerd tot bijdragende doodsoorzaken op deel 2 van het formulier), bleek dat de combinatie van COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak met ziekten van het hart- en vaatstelsel het vaakst voorkwam, daarna de combinatie met psychische stoornissen en daarna met ziekten van het zenuwstelsel. Dementie behoort tot de psychische stoornissen en maakt voor 92 procent deel uit van deze groep.
In dit deelonderzoek is, naast een beschrijvend beeld van de combinaties van doodsoorzaken, ook gekeken naar associaties tussen doodsoorzaken. De gevonden associaties stemmen overeen met bevindingen van ander (internationaal) onderzoek (Zheng, 2020; Grippo, 2020; Onder, 2020). Opvallend is wel de associatie met astma en het ontbreken van een associatie met hypertensieve hartziekten in dit onderzoek. Ook is er een verschil van invalshoek als het gaat om cardiovasculaire aandoeningen of nieuwvormingen. Vaak wordt er gerapporteerd over comorbiditeit bij overlijden, niet over comortaliteit. Het Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporteert bijvoorbeeld dat mensen met kwaadaardige nieuwvormingen grotere kans hebben te overlijden aan COVID-19 dan mensen zonder (en dat is wel plausibel gezien de verminderde weerstand) (CDC, 2020). Dit geldt ook voor cardiovasculaire aandoeningen. Deze associaties zijn echter niet geconstateerd op basis van doodsoorzaakverklaringen zoals in deze studie. Nieuwvormingen en cardiovasculaire aandoeningen worden vaker vermeld op doodsoorzaakverklaringen van overledenen zonder COVID-19 als doodsoorzaak dan bij overledenen met COVID-19 als doodsoorzaak en spelen bij COVID-19 een minder grote rol als interacterende doodsoorzaak dan verwacht.
Een aantal overwegingen of mogelijke beperkingen moeten in gedachten gehouden worden bij de interpretatie van de resultaten uit dit deelonderzoek. De doodsoorzakendata over 2020 en 2021 betreffen informatie over de doodsoorzaken van nagenoeg alle overledenen (97 procent ontvangen en verwerkte doodsoorzaakverklaringen). Hierdoor speelt selectiebias (vertekening als gevolg van een niet-representatieve steekproef) naar alle waarschijnlijkheid geen rol. Wel dient potentiële informatiebias benoemd te worden, wat kan optreden indien er bijvoorbeeld data op de doodsoorzaakverklaring ontbreekt. Dit deelonderzoek is gebaseerd op de aanname dat de doodsoorzaakverklaringen correct zijn ingevuld met goed begrip voor causaliteit. Om de kwaliteit van de gegevens zo hoog mogelijk te houden investeert het CBS in het voorlichten van artsen en doet dit al jaren. Het is verder belangrijk om te benadrukken dat het huidige doel van de doodsoorzaakverklaring is om de doodsoorzaak van een overleden persoon te achterhalen op basis waarvan statistieken samengesteld kunnen worden; het doel van de doodsoorzaakverklaring is niet om associaties tussen doodsoorzaken in kaart te brengen. Dementie, COPD, astma, adipositas of diabetes mellitus kunnen mogelijk wel interactief bijdragen aan het overlijden, ondanks dat deze afzonderlijk bijvoorbeeld niet als doodsoorzaak kunnen worden aangetoond. Om een completer beeld te krijgen van de associaties tussen doodsoorzaken, zou aanvullend onderzoek uitgevoerd kunnen worden waarbij ziekenhuisgegevens, huisartsengegevens en bijvoorbeeld medicatiedata nodig zijn (Mitratza, 2020).
Wat betreft COVID-19 als doodsoorzaak, ging het optreden van COVID-19 als nieuwe ziekte gepaard met een geleidelijke ontwikkeling van medische kennis, wat mogelijk weerslag vindt in het invullen van een doodsoorzaakverklaring. In het begin van de COVID-19-epidemie waren er meer gevallen van vermoedelijke COVID-19 dan nu het geval is. Dit kwam waarschijnlijk door de ontbrekende kennis over het klinisch beloop van COVID-19 en de beperkte testcapaciteit.
In het geval van COVID-19 zou er, voornamelijk aan het begin van de epidemie toen er beperkte testcapaciteit was en de kennis over het klinisch beloop minder toereikend was, mogelijk sprake geweest kunnen zijn van enige misclassificatie van COVID-19. Echter, met de toekenning van de categorie ‘vermoedelijk’ COVID-19 wordt dit knelpunt ondervangen. Daarnaast is de testcapaciteit en de kennis over het klinisch beloop van COVID-19 snel toegenomen, waardoor COVID-19 met zekerheid vast te stellen is. Potentiële misclassificatie van andere aandoeningen is niet ondenkbaar. Dit kan bijvoorbeeld hebben opgetreden doordat diagnoses van bepaalde ziektebeelden niet eenvoudig te stellen zijn. Van bepaalde ziekten kan hun aanwezigheid (en de bijdrage aan overlijden) mogelijk onderschat worden. Dit zou vaker het geval kunnen zijn bij zeldzamere ziektebeelden, maar ook de impact van bijvoorbeeld (secundaire) nieuwvormingen kan onderschat worden. De mate van mogelijke misclassificatie, zou verder onderzocht moeten worden, bijvoorbeeld door middel van koppelingen met autopsiedata. Het CBS heeft geen aanwijzingen voor substantiële misclassificatie op het niveau van doodsoorzakengroepen. Ontwikkelingen in deze doodsoorzakencijfers volgen maatschappelijke trends.
4.5 Conclusies
Om inzichtelijk te maken in hoeverre de sterfte in (het vierde kwartaal van) 2021 kan worden toegeschreven aan de COVID-19-epidemie is op basis van een aantal maten (PAF, SMR, p-score en z-score) een kwantitatieve studie uitgevoerd. Daarnaast is de samenhang tussen overlijden aan COVID-19 als onderliggende doodsoorzaak en andere doodsoorzaken onderzocht evenals associaties hiertussen. Uit deze eerste resultaten kunnen de volgende voorlopige conclusies worden getrokken:
- Op basis van de PAF kan maximaal 40 procent van de totale sterfte toegeschreven worden aan de directe en indirecte effecten van de COVID-19-epidemie tijdens de eerste oversterftegolf, voor de tweede oversterftegolf lag de piek rond de 20 procent en voor de derde oversterftegolf rond 30 procent. Dit omvat de totale impact van de COVID-19-epidemie. In de derde golf was 70 procent van de oversterfte gerelateerd aan een overlijden aan COVID-19.
- Voor de leeftijdscategorie 80 jaar en ouder is de PAF het hoogst: een piek van 45 procent in de eerste periode, ruim 20 procent in de tweede oversterfteperiode en ruim 30 procent in de derde oversterfteperiode;
- Wanneer COVID-19 de onderliggende doodsoorzaak was, was in bijna een derde van de gevallen COVID-19 de enige doodsoorzaak op de doodsoorzaakverklaring.
- Gelet op het samengaan van doodsoorzaken op eenzelfde doodsoorzaakverklaring blijkt er een statistisch significante associatie te bestaan tussen COVID-19 en dementie, COPD, astma, diabetes mellitus en obesitas. Bij mensen die aan COVID-19 overlijden komen deze aandoeningen vaker voor als bijkomende doodsoorzaak dan bij mensen die aan een andere aandoening dan COVID-19 overlijden. Deze ziekten gaan gepaard met een verminderde weerstand (immunologische afweer) of bevorderen de infectie.
- Indirecte effecten van de COVID-19-epidemie kunnen niet in kaart worden gebracht door middel van doodsoorzakenstatistiek.
5. Vaccineffectiviteit tegen COVID-19 sterfte
5.1 Inleiding
Het verschil in risico op bijvoorbeeld ziekte of overlijden tussen gevaccineerde en ongevaccineerde personen, uitgedrukt als een percentage, wordt vaccineffectiviteit (VE) genoemd. De VE tegen ernstige COVID-19 wordt gemonitord door het RIVM op basis van ziekenhuis- en intensive care-opnames (RIVM, 2022b). Het monitoren van VE tegen overlijden is tot op heden beperkt geweest, vanwege het ontbreken van adequate surveillancedata van doodsoorzaak-specifiek overlijden en vaccinatiestatus. In dit onderzoek is retrospectief de COVID-19 VE tegen overlijden geschat, door data uit het landelijke register COVID-vaccinatie Informatie- en Monitoringssysteem (CIMS) van het RIVM te koppelen aan overlijdensgevallen en doodsoorzakenstatistieken binnen een CBS remote access-omgeving (zie een beschrijving van de omgeving via https://www.cbs.nl/nl-nl/onze-diensten/maatwerk-en-microdata/microdata-zelf-onderzoek-doen). De vraagstelling luidde: Wat is de VE tegen overlijden (aan COVID-19) van de COVID-19 basisserie en van de boostervaccinatie? Dit hoofdstuk beschrijft de voorlopige schattingen van de COVID-19 VE tegen 1) overlijden aan COVID-19 en 2) overlijden ongeacht doodsoorzaak in de Nederlandse bevolking geboren in of voor 2009, van 1 januari 2021 tot en met 31 januari 2022.
5.2 Methode
Om de VE tegen overlijden te schatten is de gehele Nederlandse bevolking geboren in of voor 2009 als cohort geanalyseerd. De determinant vaccinatiestatus is in deze schatting als tijdsafhankelijke blootstellingsvariabele meegenomen, op basis van vaccinatiedatums in het landelijke vaccinatieregister CIMS. De primaire uitkomst was COVID-19 sterfte; totale sterfte ongeacht doodsoorzaak is geanalyseerd als secundaire uitkomst. Op basis van beschikbare landelijke registratiedatasets is er voor een aantal variabelen gecorrigeerd en gestratificeerd. Hieronder genoemde databronnen zijn gekoppeld aan personen in de studiepopulatie middels het ‘rinnummer', een pseudoniem van het Burgerservicenummer.
Databronnen
Populatie
Alle personen die op 1 januari 2021 waren ingeschreven in de Basisregistratie Personen (BRP, CBS microdatabestand “Persoonskenmerken van alle in de Gemeentelijke Basis Administratie (GBA) ingeschreven personen, gecoördineerd” (2021)), met geboortejaar 2009 of eerder, zijn geïncludeerd in de analyse.
Determinant
Vaccinatiestatus
Bij iedere COVID-19 vaccinatie wordt toestemming aan de ontvanger gevraagd om diens gegevens te registreren in het landelijke vaccinatieregister CIMS van het RIVM. Een selectie van variabelen uit CIMS, peildatum 3 maart 2022, is door het RIVM aangeleverd aan het CBS, waar Burgerservicenummers zijn vervangen door rinnummers voor koppeling aan microdatabestanden binnen de CBS remote access-omgeving. De datums van vaccinatie, het serielabel (dat aangeeft of een vaccinatie als basisserie of als booster diende) en het vaccinproduct zijn gebruikt om vaccinatie-statussen te definiëren over de tijd. Iedere persoon startte met de vaccinatiestatus “ongevaccineerd” op 1 januari 2021, de start van de studieperiode. Op de dag van toediening van de eerste vaccinatie startte de status “basisserie deels". Veertien dagen na toediening van een tweede dosis Comirnaty (Pfizer/BioNtech), Spikevax (Moderna) of Vaxzevria (AstraZeneca/ Universiteit van Oxford) of 28 dagen na de eerste dosis van het Janssen vaccin startte de status “basisserie volledig". Zeven dagen na de boostervaccinatie startte de status “booster ontvangen”. Indien alleen een boostervaccinatie was geregistreerd in het vaccinatieregister CIMS (dit is het geval bij 0,5 procent van alle gevaccineerde personen in CIMS, bijvoorbeeld doordat voor registratie van de basisserie geen toestemming is gegeven) werden de eerste zes dagen na boostervaccinatie gerekend als persoonstijd in de status “basisserie volledig".
Uitkomst
Sterfte en doodsoorzaken
De datum van overlijden is verkregen uit de Basisregistratie Personen (BRP). ICD-10-codes van de onderliggende doodsoorzaak zijn verkregen uit de doodsoorzakentabel van CBS over 2021, aangevuld met de voorlopige doodsoorzakentabel over januari 2022. COVID-19 sterfte is gedefinieerd als een overlijden met ICD-10-code U07.1 (COVID-19, virus geïdentificeerd) en U07.2 (klinisch-epidemiologisch gediagnosticeerde COVID-19, virus niet geïdentificeerd).
De door artsen ingevulde doodsoorzaakverklaringen worden door het CBS gecodeerd volgens richtlijnen van de Wereld Gezondheidsorganisatie (WHO) (zie Hoofdstuk 4.2, paragraaf Codering van COVID-19). De onderliggende doodsoorzaak is datgene wat het overlijden in gang heeft gezet, in tegenstelling tot bijdragende doodsoorzaken die niet in direct causaal verband staan met het overlijden (zie in Hoofdstuk 3.2 de paragraaf ‘doodsoorzaken’ van dit rapport).
Covariabelen
Geboortejaar en geslacht
Geboortejaar en geslacht waren beschikbaar in het niet-openbare microdatabestand Persoonskenmerken van alle in de Gemeentelijke Basis Administratie (GBA) ingeschreven personen, gecoördineerd (2021) van het CBS.
Herkomstland
Voor de indeling van personen naar land van herkomst is gebruik gemaakt van de kolom Herkomstland uit het niet-openbare microdatabestand Persoonskenmerken van alle in de Gemeentelijke Basis Administratie (GBA) ingeschreven personen, gecoördineerd (2021) van het CBS. Iemand die in het buitenland geboren is, heeft als herkomstland het betreffende geboorteland. Iemand die in Nederland geboren is, maar waarvan minstens één van de ouders in het buitenland is geboren, heeft als herkomstland het geboorteland van de moeder, tenzij dat Nederland is. In dat geval is het herkomstland bepaald door het geboorteland van de vader (CBS, 2022f). De landen van herkomst zijn vervolgens ingedeeld in tien categorieën, namelijk Nederland, Europa (exclusief Nederland), Turkije, Marokko, Suriname, Nederlands-Caribisch gebied, Indonesië, Overig Afrika, Overig Azië en Overig Amerika en Oceanië.
Wet langdurige zorg (Wlz)-zorggebruik
Op basis van het niet-openbare microdatabestand Personen die gebruik hebben gemaakt van bijdrageplichtige Wlz-zorg in de CBS remote access-omgeving (bronhouder: Centraal Administratiekantoor), zijn indelingen gemaakt om personen te onderscheiden die ouderenzorg of gehandicaptenzorg ontvingen in het kader van de Wlz. Zoals in Hoofdstuk 3.2 beschreven, kan Wlz-zorg worden geleverd als verblijf in een instelling, of in de thuissituatie. Het Centrum indicatiestelling zorg geeft bij de Wlz-indicatiestelling binnen de passende sector een zorgprofiel (voorheen ‘zorgzwaartepakket’) af op basis van de zorgbehoefte. Verdere informatie over zorgprofielen is te vinden via: https://wetten.overheid.nl/BWBR0036014/2021-05-12#BijlageA. In het huidige hoofdstuk wordt op basis van zorgprofielen de volgende indeling gemaakt:
- Ouderenzorg
Ouderen (personen geboren in of voor 1950) die in de studieperiode Wlz-zorg ontvingen met een zorgprofiel in de sector Verpleging & Verzorging zijn ingedeeld in “Wlz hoog 70+”, op basis van zorgprofiel 5 of hoger, en in “Wlz laag 70+” op basis van zorgprofiel 1 tot en met 4. Deze categorisatie is een grove indeling voor de mate van zorgbehoefte, ten behoeve van de huidige analyses. Personen in de categorie ‘Wlz hoog 70+’ ontvangen de Wlz-zorg naar waarschijnlijkheid (maar niet noodzakelijkerwijs) in een instelling en personen in de categorie ‘Wlz laag 70+’ ontvangen deze zorg naar waarschijnlijkheid thuis. - Gehandicaptenzorg
Personen die in het kader van de Wlz zorg ontvingen met zorgprofielen gehandicaptenzorg (lichamelijke, (licht) verstandelijke, en zintuiglijke handicap) zijn ingedeeld in de groep gehandicaptenzorg (GHZ).
Wlz-zorggebruik is meegenomen als een tijdsafhankelijke covariabele voor stratificatie. Aan de hand van begin- en einddatums van typen zorg onder de Wlz is persoonstijd gestratificeerd naar de verschillende soorten Wlz-zorggebruik. Dit wil zeggen dat een persoon van 70 jaar of ouder die achtereenvolgend in 2021 geen Wlz-zorg ontving, Wlz-zorg (Verpleging & Verzorging) met een zorgprofiel 1-4, en Wlz-zorg (Verpleging & Verzorging) met een zorgprofiel 5-10, daardoor eerst persoonstijd bijdroeg in de groep zonder Wlz-zorg, vervolgens in de groep Wlz laag 70+ en daarna in de groep Wlz hoog 70+.
Statistische analyse
De primaire VE-analyse is uitgevoerd middels een Cox proportional hazards regressiemodel met kalendertijd als onderliggende tijdsschaal (dit wil zeggen dat de VE voor een bepaalde status wordt geschat ten opzichte van de referentiegroep in diezelfde tijdsperiode), met als uitkomst COVID-19 overlijden, en als determinant de vaccinatiestatus (tijdsafhankelijk). De follow-up van iedere persoon startte op 1 januari 2021, en eindigde op de eerste van de volgende datums: datum van overlijden, datum van emigratie, of 31 januari 2022. De VE per vaccinatiestatus is berekend als (1 minus de hazardratio)*100 voor “basisserie deels”, “basisserie volledig” en “booster ontvangen” ten opzichte van “ongevaccineerd”. De statussen “basisserie volledig” en “booster ontvangen” zijn verder opgedeeld in maanden om de afname van de VE naar tijd sinds vaccinatie te onderzoeken. Er werd voldaan aan de proportional hazard assumptie, zoals gecontroleerd door het visualiseren van Schoenfeld residuen over de kalendertijd middels het R package ‘ggsurvminer’ (V0.4.9.; Kassambara, 2021). Als potentiële confounders zijn in het model meegenomen: geslacht, geboortejaar (als natural cubic spline met 4 vrijheidsgraden), en herkomstland (in 10 categorieën).
De analyses zijn gestratificeerd op basis van Wlz-zorggebruik en geboortejaar naar de volgende groepen (‘strata’): ‘Wlz hoog 70+’ (geboren voor 1951), ‘Wlz laag 70+’ (geboren voor 1951), gehandicaptenzorg (Wlz), overige personen geboren voor 1931, overige personen geboren tussen 1931 en 1950, overige personen geboren tussen 1951 en 1970, en overige personen geboren tussen 1971 en 2009. Aangezien Wlz-zorggebruik kon variëren tijdens de studieperiode betrof dit een stratificatie van persoonstijd en niet van individuele personen.
In verband met de outputrichtlijnen van CBS microdata met betrekking tot herleidbaarheid zijn aantallen kleiner dan 10, incidenties gebaseerd op minder dan 10 waarnemingen (in de teller), en VE-schattingen hoger dan 99 procent vervangen door “<10”, NA en “>99 procent”, respectievelijk. De analyse is herhaald met overlijden ongeacht doodsoorzaak als secundaire uitkomst.
5.3 Resultaten
Tabel 5.3.1 toont kenmerken van de studiepopulatie, uitgesplitst naar personen die niet overleden zijn in de studieperiode, personen die overleden zijn vanwege COVID-19, personen die overleden zijn vanwege een andere oorzaak dan COVID-19, en personen met een overlijdensdatum tijdens de studieperiode waarbij de doodsoorzaak-code (nog) onbekend is. In verband met kleine aantallen is van deze laatste groep de stratificatie naar land van herkomst niet getoond. Ouderen, mannen en personen van Nederlandse herkomst zijn sterker vertegenwoordigd in de groep die is overleden aan COVID-19 dan in de populatie die niet is overleden gedurende de studieperiode. Binnen de groep van overledenen zijn mannen, ouderen en personen met een herkomstland buiten Nederland relatief vaker overleden aan COVID-19 dan aan andere doodsoorzaken. Vaccinatiestatus en Wlz-zorggebruik zijn tijdsafhankelijk en daarom niet gepresenteerd als aantallen personen. Het aantal persoonsdagen onderliggend aan de VE-schattingen per vaccinatiestatus en stratum zijn te vinden in Tabel S5.3.1 (zie bijlage 4).
Figuur 5.3.1 toont per stratum het lopend gemiddelde van het aantal COVID-19 overlijdens per week (A) en de incidentie per 100.000 persoonsdagen (B), over de laatste 4 weken (4-weeks lopend gemiddelde) naar vaccinatiestatus. Waar de lijnen zijn afgebroken geldt dat het aantal overlijdens kleiner was dan 10. De absolute aantallen COVID-19 sterfte en de incidentie zijn het laagst in de leeftijdsgroep 12-49 jaar en in de gehandicaptenzorg. Figuur 5.3.1A laat zien dat het aantal COVID-19 overlijdens veruit het hoogst is in oudere leeftijdsgroepen. Het absolute aantal COVID-19 overlijdens was begin 2021 het hoogst onder ongevaccineerde ouderen, en eind 2021 onder volledig gevaccineerde ouderen, zowel in de groep met- als zonder Wlz-zorg. De groep volledig gevaccineerde ouderen is veel groter gezien de hoge vaccinatiegraad. In Figuur 5.3.1B is te zien dat de incidentie van COVID-19 overlijdens ook in het najaar het hoogst was onder ongevaccineerde ouderen. Ook is een stijging in COVID-19 overlijdens per 100.000 persoonsdagen goed zichtbaar in gevaccineerde groepen. Ouderen die de boostervaccinatie hebben ontvangen droegen zowel in absolute als in relatieve zin (incidentie) weinig bij aan COVID-19 overlijdens eind 2021- begin 2022.
Figuur 5.3.2 toont per stratum de VE-schattingen tegen COVID-19 overlijden, met het 95 % betrouwbaarheidsinterval. De VE-schattingen en de aantallen persoonsdagen en COVID-19 overlijdensgevallen waar de schatting op gebaseerd is, zijn te vinden in Tabel S5.3.1 (zie bijlage 4). VE-schattingen boven de 99 procent zijn getoond als “>99 procent” zonder betrouwbaarheidsinterval, vanwege de CBS outputrichtlijnen om groepsonthulling te voorkomen. Zichtbaar is dat de geschatte VE tegen COVID-19 overlijden erg hoog is in de eerste twee maanden na de basisserie (>90 procent) in alle groepen. De geschatte VE daalt geleidelijk naar ongeveer 80 procent op 7 tot 8 maanden na het afronden van de basisserie in alle groepen, behalve in de groep geboren voor 1931 (90 jaar of ouder) en de Wlz hoog 70+ groep, waar het daalt naar ongeveer 60 procent op 7 tot 8 maanden na afronden van de basisserie. De VE-schatting is lager in maanden 9 en 10 na volledige vaccinatie, maar deze schattingen zijn gebaseerd op relatief weinig persoonstijd, omdat veel mensen tegen die tijd al een boostervaccinatie hadden ontvangen. Voor de groep geboren tussen 1971 en 2009 (12-49 jarigen) convergeerde het model niet op 7 maanden of meer na de basisserie of na boostervaccinatie, vanwege een te klein aantal COVID-19 overlijdens. Tot 5 maanden na de basisserie bleef de VE-schatting rond 90 procent in deze leeftijdsgroep. In de eerste twee maanden na boostervaccinatie is de geschatte VE weer zeer hoog (>93 procent) in de meeste groepen; in de 90+ groep en de Wlz hoog 70+ groep is de geschatte VE iets lager, maar alsnog >85 procent.
De resultaten van de secundaire analyse met overlijden ongeacht doodsoorzaak als uitkomst zijn te zien in Figuur S5.3.1 en Tabel S5.3.2 (zie bijlage 4). Dezelfde trends zijn zichtbaar als in Figuur 5.3.2, maar met lagere VE, aangezien COVID-19 een minderheid van alle overlijdens veroorzaakte.
Niet overleden | Overleden aan COVID-19 | Overleden niet aan COVID-19 | Overleden maar (nog) geen doodsoorzaak | ||
---|---|---|---|---|---|
(n(%)) | (n(%)) | (n(%)) | (n(%)) | ||
Totaal | 15 341 793 | 16 186 | 167 336 | 561 | |
Geboortecohort | <1931 (90+) | 99 016 (0,6) | 2 980 (18,4) | 29 505 (17,6) | 83 (14,8) |
1931-1950 (70-89) | 2 210 008 (14,4) | 10 761 (66,5) | 100 527 (60,1) | 319 (56,9) | |
1951-1970 (50-69) | 4 656 731 (30,4) | 2 280 (14,1) | 31 724 (19,0) | 129 (23,0) | |
1971-2009 (12-49) | 8 376 038 (54,6) | 165 (1,0) | 5 580 (3,3) | 30 (5,3) | |
Geslacht | Man | 7 595 187 (49,5) | 8 959 (55,4) | 82 994 (49,6) | 292 (52,0) |
Vrouw | 7 746 606 (50,5) | 7 227 (44,6) | 84 342 (50,4) | 269 (48,0) | |
Herkomst | Nederland | 11 480 867 (74,8) | 13 051 (80,6) | 142 117 (84,9) | |
Europa excl. Nederland | 1 252 576 (8,2) | 1 209 (7,5) | 12 266 (7,3) | ||
Turkije | 370 944 (2,4) | 275 (1,7) | 1 434 (0,9) | ||
Marokko | 346 793 (2,3) | 328 (2,0) | 1 339 (0,8) | ||
Suriname | 329 501 (2,1) | 329 (2,0) | 2 047 (1,2) | ||
Nederlands Caribisch gebied | 152 570 (1,0) | 88 (0,5) | 681 (0,4) | ||
Indonesië | 354 014 (2,3) | 587 (3,6) | 4 918 (2,9) | ||
Overig Afrika | 266 621 (1,7) | 97 (0,6) | 701 (0,4) | ||
Overig Azië | 569 247 (3,7) | 183 (1,1) | 1 273 (0,8) | ||
Overig Amerika en Oceanië | 218 660 (1,4) | 39 (0,2) | 560 (0,3) | ||
1) Periode: 1 januari 2021-31 januari 2022. Betreft voorlopige cijfers. |