Formulier voor deelname

Deelnemer

Via dit formulier kunt u zich tot 1 maart 2021 aanmelden als deelnemende gemeente of politie-eenheid van de Veiligheidsmonitor 2021.

Velden met een asterisk (*) zijn verplicht.

Organisatie *

Postadres

Postcode

Plaats

Naam contactpersoon *

E-mail contactpersoon *

Telefoonnummer contactpersoon *

Factuurgegevens

Naam afdeling

T.a.v.

Inkoopnummer/kenmerk

Factuuradres Zelfde als postadres Anders dan postadres

Anders dan postadres

Deelname details

Deelname Individueel Samenwerking gemeenten/regio

Niveau Gemeente Wijk/buurt

Aantal enquêtes

Gebruik vrije ruimte in vragenlijst Ja Nee

Heeft uw gemeente al eerder deelgenomen aan de Veiligheidsmonitor * Nee Ja, aan de Integrale Veiligheidsmonitor (2008-2011) Ja, in 2012 Ja, in 2013 Ja, in 2014 Ja, in 2015 Ja, in 2016 Ja, in 2017 Ja, in 2019

Opmerkingen