Bijlage B. Samenvatting bijzonderheden verzekerd pakket
Alle kosten hebben betrekking op de zorg uit het verzekerd pakket van de basisverzekering. Dat verzekerd pakket varieert enigszins van jaar op jaar. Op de site van het Zorginstituut is actuele informatie over het verzekerd pakket te vinden (Zorginstituut Nederland, z.d. b). Een samenvatting met de belangrijkste jaar-op-jaar verschillen is te vinden op de CBS-website (CBS, z.d.).
- Voor bepaalde zorgvormen is de verzekerde zorg afhankelijk van de leeftijd (GGZ, mondzorg, paramedische zorg, farmacie (anticonceptiepil). Hierdoor kunnen de kosten over de leeftijden niet of minder goed met elkaar worden vergeleken.
- Voorheen werd GGZ zorg onderverdeeld in generalistische basis- en gespecialiseerde GGZ. Als gevolg van de invoering van het Zorgprestatiemodel (ZPM) in 2022 is dit onderscheid niet meer te maken in het hier gebruikte bestand met zorgkostengegevens.
- Voor huisartsenzorg heeft iedereen die bij een huisartspraktijk staat ingeschreven kosten: het inschrijftarief. Daardoor heeft ook vrijwel iedere verzekerde zorgkosten (totaal). Daarnaast wordt ook voor multidisciplinaire zorg door een deel van de huisartspraktijken een klein bedrag voor iedere ingeschreven patiënt gedeclareerd, waardoor ook daar relatief veel personen wel kosten hebben maar geen zorg gebruiken. Voor deze zorgvormen liggen de gemiddelde kosten per gebruiker veel meer in lijn met de overall gemiddelde kosten en zijn daardoor dus minder informatief. Genoemde zorgvormen zijn daarom niet of beperkt als voorbeeld gebruikt.
| Term | Verklaring |
|---|---|
| Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) | Voor personen onder de 18 jaar valt deze zorg sinds 2015 onder de jeugdzorg. Deze kosten vallen daarmee niet meer onder de Zvw-zorgkosten. Voorheen waren er verschillende typen declaraties voor de generalistische basis- en gespecialiseerde GGZ. Na invoering van het Zorgprestatiemodel (ZPM) in 2022 is dit onderscheid niet meer te maken. |
| Huisartsenzorg | Door het inschrijftarief heeft vrijwel iedereen hier kosten. |
| Mondzorg | Voor personen onder de 18 jaar zit nagenoeg alle mondzorg in het verzekerd pakket (exclusief orthodontie), vanaf 18 jaar alleen in heel specifieke gevallen, zoals protheses. |
| Multidisciplinaire zorg | In veel gevallen betreft dit een (laag) abonnementstarief via huisartspraktijk. Hierdoor zegt het percentage personen met kosten niet veel en gaan ook de kosten per gebruiker niet alleen over werkelijke gebruikers van zorg. |
| Paramedische zorg | In het basispakket is de dekking voor paramedische zorg zeer beperkt. Voor personen van 18 jaar of ouder betreft dit alleen fysiotherapie voor enkele chronische ziektegroepen. Paramedische zorg valt grotendeels onder eventuele aanvullende verzekering. Voor personen onder de 18 jaar wordt meer fysiotherapie verzekerd. |
| Overige zorgkosten | Diverse groep, slecht gedefinieerd en inhoud kan van jaar op jaar sterk wisselen. |